研究背景急性主动脉夹层（acute aortic dissection,AAD）是心血管疾病中骤然发生的危急重症,病情变化快,入院前后死亡率和并发症发生率均居高。部分患者入院后因未得到及时有效的治疗,导致夹层破裂而死亡。剧烈的胸背部疼痛是AAD的主要症状,也是导致患者烦躁、应激性血压升高的重要因素之一。AAD患者诊断后,需要快速有效地降低动脉血压,减慢心率,以减弱对夹层动脉壁的物理冲击;同时需要充分地镇痛镇静,减轻患者疼痛感及焦虑情绪,对降低夹层破裂并发症的发生起着举足轻重的作用。AAD患者术前常出现全身性炎症反应,影响多个脏器系统的功能,因此减轻炎症反应治疗也应该贯穿AAD治疗的全过程。右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）是新型高选择性α₂肾上腺素受体激动剂,不仅镇静效果良好,而且拥有一定的镇痛及抗焦虑的效用。临床应用中观察到,Dex还能抑制应激和炎症反应,降低冠脉搭桥术后和瓣膜置换术后患者血清中炎性因子水平,发挥脏器保护效应。但有关Dex在AAD患者中的应用及其效果的研究尚少,本研究旨在观察Dex对AAD患者镇静镇痛及其对炎性因子的影响。目的探讨Dex对AAD患者的镇痛镇静作用及其对炎性因子的影响;进一步验证Dex在AAD患者中应用的安全性。方法连续选择2018年10月-2019年10月经全主动脉CTA和心脏超声确诊为AAD后入住心外科ICU患者50例（急性A型夹层6例,急性B型夹层44例）,依照随机数字表法分为两组,对照组（C组,常规治疗组,共25例）和Dex组（D组,右美托咪定组,共25例）。C组患者入ICU后皮下注射吗啡10mg镇痛;持续静脉泵入硝普钠2.5-10μg/kg/min降低血压,静注艾司洛尔0.2-0.5 mg/kg、口服美托洛尔片0.3-1.0mg/kg减慢心率;D组患者入ICU后除皮下注射吗啡10mg镇痛、持续静脉泵入硝普钠2.5-10μg/kg/min降低血压、口服美托洛尔0.3-1.0 mg/kg减慢心率外,给予静脉泵入右美托咪定1.0μg/kg 10min后,以0.5μg/kg/h维持,心率>80次/min时加用艾司洛尔0.2⁰.5mg/kg静脉推注。根据血压及心率调整用药速度与剂量,维持动脉收缩压在100¹20mmHg,心率在60⁸0次/min之间。分别于T₀（入ICU即刻）、T₁（治疗30 min）、T₂（治疗2 h）、T₃（治疗6 h）、T₄（治疗24 h）5个时间点评估患者疼痛评分（VAS）与镇静评分（Ramsay）,记录收缩压、心率,记录两组患者吗啡、硝普钠、艾司洛尔的总用量;在各个时间点留取动脉血,行血气分析,计算氧合指数（oxygenation index,OI=PaO₂/FiO2）;同时在各时间点留取颈内静脉血,检测血清中白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）的水平。结果1.两组患者一般资料性别、年龄、BMI、AAD分型、EF值、原发性高血压、糖尿病、累及瓣膜方面组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2.两组患者各个时间点收缩压、心率、氧合指数及药物总用量的比较在T₀时间点,两组患者收缩压、心率和氧合指数的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。在T₁-T₄时间点,D组患者收缩压、心率均低于C组,而氧合指数均高于C组。D组患者吗啡、硝普钠、艾司洛尔药物总用量均低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。3.两组患者各个时间点VAS评分、Ramsay评分的比较在T₀时间点,两组患者VAS评分、Ramsay评分的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。在T₁-T₄时间点,D组患者VAS评分均低于C组,在T₁、T₃、T₄时间点,D组患者Ramsay评分均高于C组,在T₂时间点,低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。4.两组患者各个时间点炎性因子IL-6、IL-8水平的比较组内比较:两组患者血清中IL-6、IL-8水平在T₁、T₂时间点与T₀时间点比较,差异无统计学意义（P>0.05）;在T₃、T₄时间点均高于T₀时间点,差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较:在T₀-T₂时间点,两组患者血清中IL-6、IL-8水平的比较,差异无统计学意义（P<0.05）。在T₃、T₄时间点,D组患者血清中IL-6、IL-8水平均低于C组,差异有统计学意义（P>0.05）。结论1.Dex应用于AAD患者,能够产生良好的镇痛镇静效应,且能够减少吗啡的总用量。2.Dex应用于AAD患者,能够降低血清中炎性因子IL-6、IL-8水平,抑制炎症反应。3.Dex应用于AAD患者,能够改善氧合指数,协同快速控制血压和心率,维持血流动力学稳定,减少硝普钠、艾司洛尔总用量,证实了Dex的安全性。