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目的研究急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI术后ST段回落的情况与心室壁Tpec间期、Tp-e/QT比值的关系,分析Tpec、Tp-e/QT对恶性室性心律失常的影响;并分析患者发生心律失常的多种临床相关因素进行分析。方法选择2014年9月至2016年12月在我院心内科住院且有急诊PCI指征的1340例STEMI患者,根据入选及排除标准共选出206例患者。根据术中造影情况。记录所有患者病变部位、病变支数,并分为单支病变组(85例)和多支病变组(121例)。分别记录术前及术后2h心电图中的心率、RR间期、QT间期、所有梗死相关导联的ST段抬高情况并进行积分,根据术后2h的ST段回落情况,将患者分为STR≥50%组(163例)与STR<50%组(43例)。记录所有入选患者术后24h动态心电图记录,并根据Lown分级进行心律失常的分组,Lown分级≥3级者为MVA组共35例,<3级为非MVA组共171例。测量所有患者术前及术后心电图中梗死相关导联的T波顶点至终点的间期,采用Bazett公式,Tpec是经Bazett公式校正Tp-Te[Tpec=Tp-Te/(RR)1/2。记录所有患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史以及血糖、血脂、左室射血分数等临床基线资料。采用SPSS21.0软件进行分析,两组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,采用双变量相关性两变量之间关系,MVA和多因素之间的分析采用Logistic多因素回归,不同病变部位对Tp-Te间期、Tp-e/QT比值的影响采用ANOVA方差分析,率的比较采用卡方检验,并绘制MVA事件的ROC曲线图。结果PPCI术后2h的STR对Tpec、Tp-e/QT的影响:两组患者PPCI术前Tp-ec(119士15.7msVS115士13.9ms),Tp-e/QT(0.32士0.04VS0.31士0.05),P均>0.05,差异不具有统计学意义。PPCI术后2h两组间的Tpec、Tp-e/QT较前均明显下降,其中STR≥50%组降低的更显著,术后2h的Tpec(110士16.0msVS101士13.1ms p=0.01),Tp-e/QT(0.28士0.05VS0.24士0.04 P<0.001),二者的p值均小于0.05。MVA组和非MVA组的Tpec、Tp-e/QT、心率的比较:两组患者行PPCI术前Tpec、Tp-e/QT在MVA组均显著高于非MVA组(125士16.4msVS114士13.1ms p<0.001)、(0.33士0.05VS0.29士0.04 p<0.001),差异具有显著统计学意义。术后2h的Tpec、Tp-e/QT在两组之间仍有显著的差异,P均<0.05。Tpec、Tp-e/QT对急性心肌梗死患者术后MVA事件的诊断价值分析:根据术后MVA事件绘制ROC曲线,得出术后Tpec、Tp-e/QT的最佳界值,术前Tpec 118ms,其在诊断心律失常上的敏感度88.6%,特异性59.6%,阳性预测价值为68.57%,阴性预测价值为32.75%;术前Tp-e/QT=0.30,其敏感度是77.1%,特异性73.2%,阳性预测价值为80.0%,阴性预测价值为42.11%。Tp-ec≥118 ms发生MVA的风险是Tp-ec间期<118ms患者的2.18倍,Tp-e/QT≥0.30患者发生MVA的风险是Tp-e/QT<0.30患者的4倍,差异有统计学意义,提示Tpec≥118 ms、Tp-e/QT≥0.30在诊断术后的MVA事件均具有较高的诊断价值,但后者的诊断价值更高。MVA事件的临床相关因素分析:MVA事件与年龄、性别、BMI、高血压病、糖尿病、血糖血脂、左心收缩功能因素之间无显著关系,而术前及术后2h的Tpec间期、Tp-e/QT比值都是发生MVA事件的独立预测因素,STR的OR值小于1(P<0.05),为降低MVA事件的保护因素。结论1.PPCI术后2h的ST段回落情况越良好,术后的Tpec、Tp-e/QT值就越小;2.MVA组的Tpec、Tp-e/QT在术前及术后2h均显著高于非MVA组,提示Tpec、Tp-e/QT是MVA事件的危险因素,而STR≥50%是保护因素。3.术前Tpec≥118 ms、Tp-e/QT≥0.30在预测术后MVA上均具有较高的诊断价值,但Tp-e/QT≥0.30的诊断价值更高,比值愈大,MVA事件的发生率越高。