【摘 要】
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心力衰竭（HF）是因多种原因造成心室功能不全,从而引起以肺淤血和（或）体循环淤血为首要临床表现的综合征。其高患病率,高死亡率,高入院率的特征,为心衰患者及社会经济带来巨大负担;射血分数保留性心衰（HFpEF）是射血分数正常（≥50%）的一个心衰类型,约占HF患者半数比例。因其症状隐匿,缺乏典型体征等特点,往往又导致漏诊、误诊问题的发生。因此,早期诊断,判定病情在诊疗HFpEF患者的方面具有潜在的临
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心力衰竭（HF）是因多种原因造成心室功能不全,从而引起以肺淤血和（或）体循环淤血为首要临床表现的综合征。其高患病率,高死亡率,高入院率的特征,为心衰患者及社会经济带来巨大负担;射血分数保留性心衰（HFpEF）是射血分数正常（≥50%）的一个心衰类型,约占HF患者半数比例。因其症状隐匿,缺乏典型体征等特点,往往又导致漏诊、误诊问题的发生。因此,早期诊断,判定病情在诊疗HFpEF患者的方面具有潜在的临床应用价值。目的心型-脂肪酸结合蛋白（H-FABP）,超敏c反应蛋白（hs-CRP）是可以反应心脏损伤的生物标志物,本研究旨在探讨H-FABP、hs-CRP与射血分数保留性心衰（HFpEF）患者病情严重程度的相关性。方法选取2020年8月至2021年8月期间,沈阳某三甲医院收治的106位射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者作为实验组,纳入同期本院收治的62位非心衰者作为对照组。采集两组人群的临床基本资料。检测两组患者的血清N末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）、肌酐、甘油三酯、总胆固醇、心型-脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、超敏c反应蛋白（hs-CRP）。记录心脏彩超左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）、室间隔厚度（IVSD）数值。根据纽约心协会（NYHA）分级,将HFpEF患者分为II级（34例）,III级（40例）,IV级（32例）。自患者出院之日起,随访6个月。根据6个月内是否发生心衰加重、再住院、恶性心律失常、心衰恶化、全因死亡,将实验组分为预后良好组（66例）,及预后不良组（40例）。本研究应用spss26.0软件对数据进行统计分析。对于年龄、体重指数和其他测量数据的描述,服从正态分布的数据用均数±标准差表示。在比较正态分布的测量数据时,两个独立样本采用t检验,多样本的数据采用方差分析进行统计。对于计数数据的描述用率表示。卡方检验用于检验两个或两个以上总体率的差异,或两个变量是否相关。logistic回归分析用于变量间的相互关系。受试者工作（ROC）曲线分析hs-CRP、H-FABP诊断HFpEF的价值。P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果1.实验组与对照组比较显示:年龄、血肌酐、住院天数、高脂血症、高血压和糖尿病病史有显著性差异（P＜0.05）。性别、BMI、吸烟史、饮酒史差异无统计学意义（P＞0.05）;心脏彩色多普勒超声指标比较:实验组的LAD、LVEDD、IVST数值均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的LVEF低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;实验组血清HFABP、hs-CRP水平均高于对照组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.实验组血清NT-pro BNP、hs-CRP、H-FABP水平随着心功能分级增加而升高。3.预后不良组治疗前的血清NT-pro BNP、H-FABP、hs-CRP含量均高于预后良好组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后上述三项指标的含量均低于治疗前,差异具有统计学意义（P＜0.05）4.Logistic回归分析结果显示年龄、NT-pro BNP、H-FABP、hs-CRP是HFpEF的独立危险因素（P＜0.05）。5.ROC曲线显示AUCNT-pro BNP=0.976,AUCH-FABP=0.857,AUChs-CRP=0.830,说明此三种指标在射血分数保留性心衰的诊断方面具有相应的价值。新变量“HFABP+hs-CRP”,ROC曲线下的面积为0.916;新建变量“NT-pro BNP+HFABP+hs-CRP”,该指标在ROC曲线下的面积为0.978,显示联合诊断在某种程度上可以提高HFpEF的诊断价值。结论1.血清hs-CRP、H-FABP水平与HFpEF患者的病情呈正相关,同时可作为其发生的危险因素。2.hs-CRP、H-FABP为HFpEF提供诊断价值。
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