研究目的:探讨脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测指导下优化急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的液体管理对治疗的影响。
　　方法:选取2016年1月至2019年12月延边大学附属医院重症医学科收治、氧合指数＜200mmHg的ARDS患者42例，根据是否接受PiCCO监测分为2组，对照组21例(存活10例，死亡11例)，给予常规治疗基础上，根据体表水肿情况、床旁肺部超声情况、下腔静脉变异度及中心静脉压(CVP)等指标，应用利尿剂或连续性肾替代治疗(CRRT)进行液体管理。PiCCO组21例(存活18例，死亡3例)，给予常规治疗基础上，在PiCCO监测指导下制定液体管理策略，同样应用利尿剂或CRRT完成液体管理。收集两组患者入院第1、2、3个24小时液体出入量情况，比较两组患者液体平衡方面有无差别;比较两组患者的第1、3、5d的呼吸功能指标(氧合指数、肺泡动脉氧分压差(A-aDO2))的变化以及两组患者心功能指标(N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK))变化，评估PiCCO监测优化液体管理对心肺功能的影响;比较PiCCO监测中血管外肺水指数(ELWI)与呼吸功能指标(氧合指数、A-aDO2)的相关性。最后，比较两组存活患者机械通气时间、重症监护病房(ICU)平均住院日、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分，评估PiCCO监测指导下的液体管理策略对ARDS患者治疗的影响。
　　结果:
　　1.在维持循环稳定的前提下，PiCCO组患者第1、2个24小时液体入量明显少于对照组(P＜0.01);PiCCO组患者第2、3个24小时的液体出量明显多于对照组(P＜0.01);PiCCO组患者第1、2、3个24小时液体出入量差值均高于对照组(P＜0.01)。
　　2.通过PiCCO监测指导进行液体管理后，PiCCO组患者反映心功能状态的指标，NT-proBNP、CK-MB水平更早下降。病程第3d，两组患者NT-proBNP水平无明显差异(P＞0.05)，但是第5d时，PiCCO组患者NT-proBNP水平明显下降，与对照组比较，有显著性差异(P＜0.01);同样，PiCCO组患者CK-MB水平也在第5d开始较对照组明显下降(P＜0.05)。
　　3.通过PiCCO监测指导下的液体管理后，PiCCO组患者第5d氧合指数及A-aDO2第3d和第5d，均较对照组有明显的改善，具有统计学差异。PiCCO组监测指标ELWI与氧合指数呈负相关(P＜0.01)，ELWI与A-aDO2呈正相关(P＜0.01)，ELWI越低，患者氧合改善越明显。
　　4.两组存活患者，病程第5d，PiCCO组APACHEⅡ评分，较对照组显著降低(15.78±4.67，11.94±3.26);PiCCO组患者机械通气时间(268.44±83.82h，152.41±38.36h)，ICU平均住院日(17.11±4.57d，12.22±3.49d)，均较对照组显著缩短，P值均小于0.05。
　　结论:
　　1.PiCCO监测指导下的液体管理，在保证循环稳定的前提下，能更有效的清除体内过多的水分，减轻肺水肿，使患者能更早的达到“干肺”状态，从而改善患者的氧合状态。
　　2.PiCCO监测指导下的液体管理有助于早期改善ARDS患者心功能状态。
　　3.PiCCO监测指导下的液体管理有助于缩短ARDS患者机械通气时间、ICU平均住院日。