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目的:评价针药结合治疗反复移植失败的临床疗效,探讨中药（温肾活血方）及电针对胚胎着床障碍大鼠子宫内膜蜕膜化的作用机制,为临床治疗RIF提供新的靶点及思路。方法:临床研究:采用完全随机对照研究设计,纳入拟行冻胚移植的肾虚血瘀型RIF患者160例,按入组顺序随机分为中药组、电针组、针药结合组、对照组。各组在常规内膜准备与黄体支持的基础上分别予中药温肾活血方、电针、温肾活血方+电针。治疗1个周期后比较四组妊娠结局;B超监测子宫内膜厚度、类型及内膜下血流信号;记录治疗前后中医证候评分及生殖质量评分,评价治疗前后肝、肾功能。实验研究:采用性成熟雌性SD大鼠,随机分为中药组（C）、电针组（A）、针药组（CA）、黄体酮组（P）、模型组（M）、正常组（N）。于妊娠第1日（PD1）起至妊娠第8日（PD8）,中药组予温肾活血方煎剂灌胃,电针组予针刺关元、三阴交,针药组予中药+电针治疗,黄体酮组肌肉注射黄体酮,模型组、正常组大鼠灌胃生理盐水。PD3上午8时,除正常组外其余各组大鼠灌服米非司酮混悬液造模。PD8下午4时麻醉后进行取材,计数各组大鼠着床位点数;HE染色法观察子宫内膜组织形态改变;免疫组化法检测子宫中Vimentin、E-cadherin表达;ELISA法检测子宫内膜组织匀浆中PRL、IGFBP-1含量,RT-PCR法检测妊娠大鼠子宫内膜中Ihh、Ptch1、Smo、BMP2、Id1、β-catenin mRNA相对的表达。结果:临床研究:（1）妊娠结局比较:针药组临床妊娠率高于对照组（p＜0.05）,各组生化妊娠率比较无差异（p＞0.05）,中药组、针药组流产率均低于对照组（p＜0.05）,≤35岁中药组、针药组患者临床妊娠率高于对照组（p＜0.05）。≤35岁针药组患者生化妊娠率高于对照组（p＜0.05）。（2）超声下子宫内膜形态学比较:治疗后子宫内膜厚度针药组最高（p＜0.05）,对照组最低（p＜0.05）,中药组、电针组比较无统计学差异（p＞0.05）,内膜转化日针药组、中药组A型内膜占比与对照组比较有显著性差异（p＜0.05）。（3）子宫内膜血流比较:治疗后中药组、电针组、针药组内膜下血管支数增加（p＜0.05）,RI、PI均较对照组降低（p＜0.05）。其中,针药组治疗后内膜下血流更丰富（p＜0.05）。（4）血清性激素比较:治疗前各组卵泡期FSH、LH、E2、P比较无统计学差异（p＞0.05）,治疗后内膜转化日各组患者血清E2、P值比较无显著性差异（p＞0.05）。（5）临床症状积分比较:治疗前各组患者生殖质量评分、中医证候积分比较无统计学意义（p＞0.05）,治疗后各组生殖质量评分升高,中医证候积分降低。治疗前后积分差值比较针药组＞中药组、电针组＞对照组,存在统计学差异（p＜0.05）。实验研究:（1）妊娠率及着床位点数:各组妊娠率无差别（p＞0.05）。着床位点数比较结果C组、A组均高于M组（p＜0.05）,且低于N组（p＜0.05）,CA组与N组接近,且明显高于M组、P组（p＜0.05）,P组着床数与M组无显著性差异（p＞0.05）。（2）子宫内膜组织形态:M组蜕膜化缺失,N蜕膜化完整,C组、CA组、A组、P组均有不同程度的子宫内膜蜕膜化,CA组与N组接近。（3）蜕膜细胞分化程度:M组与N组比较Vimentin表达升高,E-cadherin表达降低（p＜0.05）,与M组比较,CA组、C组、A组中Vimentin阳性面积减少（p＜0.05）,E-cadherin阳性面积增多（p＜0.05）;与P组比较,CA组、C组中Vimentin表达下调（p＜0.05）、E-cadherin表达上调（p＜0.05）,A组仅Vimentin表达下调（p＜0.05）。（4）子宫内膜蜕膜化程度:N组子宫组织中PRL、IGFBP-1水平最高（p＜0.05）,M组最低（p＜0.05）。不同治疗组间比较PRL、IGFBP-1表达量结果CA组＞C组、A组＞P组（p＜0.05）。（5）IHH/Ptch1/Smo/BMP2信号通路影响:M组与N组比较,Ihh、Smo、BMP2mRNA相对表达量均下调（p＜0.05）,与M组比较,C组、CA组大鼠子宫中Ihh、Smo、BMP2 mRNA相对表达量均升高（p＜0.05）,且Ptch1 mRNA相对表达量降低（p＜0.05）。与P组比较,CA组大鼠子宫中Ihh、Smo、BMP2 mRNA相对表达量均显著上调（p＜0.05）,Ptch1 mRNA相对表达量显著下调（p＜0.05）。（6）BMP2下游蛋白Id1、β-catenin表达:M组与N组比较,Id1、β-catenin mRNA表达下降（p＜0.05）,与M组比较,C组、CA组Id1、β-catenin mRNA表达量均上调（p＜0.05）,与P组比较,C组、CA组Id1、β-catenin mRNA表达量均上调（p＜0.05）,与N组比较,C组、CA组Id1、β-catenin mRNA表达量无统计学差异（p＜0.05）。结论:（1）针药结合可提高RIF患者临床妊娠率,降低流产率。（2）针药结合可优化子宫内膜厚度、形态,改善子宫内膜血供,提高生殖质量、减轻肾虚血瘀症状且安全性良好。（3）米非司酮造模形成的着床障碍模型存在子宫内膜蜕膜化缺陷。（4）针药结合可影响Ihh/Ptch1/Smo/BMP2信号通路,上调BMP2蛋白表达,可能启动子宫基质细胞MET,使子宫内膜广泛蜕膜化,有利于胚胎植入。