目的:利用三维治疗计划系统进行图象融合,观察食管癌适形放疗中大体肿瘤靶区（GTV）的移位及体积变化情况,分析靶区变化对其受照剂量的影响,探讨食管癌适形放疗中重新定位的必要性及可行性。方法:收集2005年7月至2006年9月河北医科大学第四医院收治的食管癌首程放疗患者40例,行CT模拟定位,通过局域网将其CT图象传输到治疗计划系统（ADAC Pinnacle 6.2b or ADAC Pinnacle 7.6b）并进行三维重建。由主治以上医师勾画大体肿瘤靶区（Gross Tumor Volume-GTV）、临床肿瘤靶区（Clinical Target Volume-CTV）、计划肿瘤靶区（Planning Target Volume-PTV）和危及器官（Organs At Risk-OARs）。物理师为每例患者制定三维治疗计划,处方剂量3000 cGy,200 cGy/次,1次/天,5次/周,要求PTV95%体积剂量(D₉₅)≥3000 cGy,以剂量体积直方图（Dose Volume Histogram- DVH）评价治疗计划。患者治疗15次后重新进行CT模拟定位,并制定后半程治疗计划,其计划要求同前半程,但射野中心为重新定位后所勾画的GTV几何中心。要求该次定位后勾画的PTV D₉₅≥3000 cGy,患者按此计划进行后半程治疗。在进行重新定位后将该次CT扫描图象传输至前半程治疗计划中并进行图象融合。规定首次定位后勾画的靶区分别为GTV₁、CTV₁、PTV₁,治疗中重新定位后勾画的靶区分别为GTV₂、CTV₂、PTV₂。由物理师再制定两套计划,治疗计划1（planning 1）处方剂量6000cGy,200cGy/次,1次/天,5次/周,要求以GTV₁几何中心为射野中心,PTV₁ D₉₅≥6000cGy,脊髓最大受照剂量点不超过4500cGy,应用DVH评价治疗计划;治疗计划2（planning2）分两程照射,前半程处方剂量3000cGy,200cGy/次,1次/天,5次/周,要求以GTV₁几何中心为射野中心,PTV₁ D₉₅≥3000cGy,同时尽量减少肺和脊髓受照剂量,后半程计划处方剂量3000cGy,200cGy/次,1次/天,5次/周,要求以GTV₂几何中心为射野中心,PTV₂D₉₅≥3000 cGy,同时减少肺和脊髓受照剂量,并将两程计划拟合。分别观察两套计划中GTV₁、CTV₁、PTV₁和GTV₂、CTV₂、PTV₂及OARs的受照剂量并进行分析。结果:（1） 40例食管癌患者放疗前与照射3000cGy后GTV长度、最大横径、最大前后径及GTV体积平均值分别为7.52cm、4.73cm、3.38cm、55.26cm³和7.30cm、4.13cm、2.85cm、40.59cm³。其中,GTV最大横径、前后径及体积均较疗前明显缩小,经配对t检验,具有统计学差异,P值<0.001。（2） GTV几何中心在X、Y、Z轴方向上平均移位为0.29cm、0.68cm、0.29cm。（3）治疗计划1中GTV₁、CTV₁、PTV₁100%体积剂量（D100）、95%体积剂量(D₉₅)分别为6053.45±110.36 cGy、5598.90±399.38 cGy、4796.18±496.04 cGy和6172.40±79.82 cGy、6111.03±80.02cGy、5983.55±57.42cGy;GTV₂、CTV₂、PTV₂100%体积剂量（D100）、95%体积剂量(D₉₅)分别为5933.40±503.22cGy、4846.75±1678.35 cGy、3186.10±1781.49 cGy和6167.93±82.81cGy、5821.93±1053.93cGy、5482.13±1221.65cGy。其中PTV₂D₉₅为5482.13±1221.65cGy,较PTV₁D₉₅明显降低,经配对t检验有明显统计学差异,P值=0.000。（4）治疗计划2中GTV₁、CTV₁、PTV₁的D₁₀₀和D₉₅分别为5866.43±561.83cGy、5104.68±889.69cGy、4099.80±1207.59cGy和6119.90±451.53cGy、5972.73±481.23cGy、5546.70±620.10cGy;GTV₂、CTV₂、PTV₂的D₁₀₀和D₉₅分别为6037.25±263.99 cGy、5342.48±840.61cGy、4308.50±884.97cGy和6196.50±97.46cGy、6002.73±507.38cGy、5700.58±700.45cGy。其中PTV₂D₉₅为5700.58cGy,较PTV₁D₉₅升高,经配对t检验有统计学差异,P值=0.035。（5）治疗计划1和治疗计划2中全肺平均剂量、全肺受到5Gy、10Gy、15Gy、20Gy、25Gy、30Gy、35Gy照射体积百分比(V₅、V₁₀、V₁₅、V₂₀、V₂₅、V₃₀、V₃₅)及正常组织并发症概率（NTCP）分别为1244.00±407.44cGy、47.18±18.22%、37.81±14.30%、30.50±10.23%、22.99±7.60%、18.17±7.18%、14.27±7.01%、10.80±5.65%、2.38±2.99%和1211.79±381.95cGy、46.20±19.92%、36.31±15.91%、30.06±9.99%、22.33±7.29%、17.47±6.59%、13.62±6.40%、10.04±5.12%、1.63±2.25%。经统计学检验无统计学差异,P值=0.686、0.973、0.878、0.971、0.892、0.544、0.475、0.348、0.356。两套计划中心脏平均剂量、V40、V45及NTCP分别为2127.96±1327.38cGy、27.96±19.93%、20.94±11.00%、15.23±21.99%和2060.64±1275.38cGy、26.33±19.34%、19.16±15.48%、10.62±18.25%,经统计学检验P值均>0.05,没有统计学差异。结论:食管癌患者在照射3000cGy后GTV几何中心在X轴、Y轴、Z轴方向均会发生不同程度的移位。且GTV最大横径、最大前后径、体积均较前缩小,但GTV长度与疗前比较无明显变化。瘤体位置和形状的改变使部分患者原有的等剂量曲线不能充分覆盖肿瘤,致使放疗中部分瘤体达不到足够的剂量照射。适形放疗中二次定位可使瘤体得到足够的剂量照射,所以在食管癌适形放疗中重新定位有其必要性。但经治疗计划反复验证,95%的PTV体积至少得到5480cGy的绝对剂量,并且二次定位不能降低双肺、心脏、脊髓等受照剂量,结合临床综合考虑不行二次定位也是可以接受的。