论文部分内容阅读
目的:评价血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平变化与急性胰腺炎(AP)患者病情及预后的关系,为构建急性胰腺炎的严重程度及预后预测策略提供依据。方法:根据研究主题制定检索策略,两名检索员独立检索万方、维普、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed、SCI、Embase、Cochrane数据库,查找关于血清促炎细胞因子TNF-α水平与急性胰腺炎相关的临床文献。根据纳入标准和排除标准筛选文献,采用AHRQ评价标准对纳入文献进行质量评价。按照PICO原则设计资料提取表格,并提取数据。用Rev Mam5.3软件进行数据分析。因各个研究血清TNF-α的监测时间不等,为探讨不同监测时间的TNF-α浓度与AP病情的关系,将纳入研究数量≥2的监测时间进行分组并行Meta分析。结果:(1)将AP患者按病情严重程度分型,共纳入110篇文献,AP患者共6388例,将纳入研究数量≥2的监测时间进行分组并行Meta分析(血清TNF-α监测时间包括入院后1、2、3、4、5、7、10、14天,AP按严重程度分为MAP组与SAP组)。各监测时间TNF-α与急性胰腺炎的Meta分析合并值:(1)入院后1天:纳入96个研究,SAP组2168例,MAP组3342例,SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=2.99,95%CI(2.63,3.36),P<0.00001];(2)入院后2天:纳入18个研究,SAP组412例,MAP组603例,SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=2.83,95%CI(1.99,3.68),P<0.00001];(3)入院后3天:纳入47个研究,SAP组1036例,MAP组1697例,SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=3.80,95%CI(3.18,4.42),P<0.00001];(4)入院后4天:纳入18个研究,SAP组321例,MAP组528例,SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=2.27,95%CI(1.48,3.07),P<0.00001];(5)入院后5天:纳入17个研究,SAP组543例,MAP组553例,SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=2.16,95%CI(1.60,2.72),P<0.00001];(6)入院后7天:纳入60个研究,SAP组1318例,MAP组2062例,SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=2.85,95%CI(2.38,3.32),P<0.00001];(7)入院后10天:纳入7个研究,SAP组152例,MAP组244例,SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=0.50,95%CI(0.30,0.71),P<0.00001];(8)入院后14天:纳入27个研究,SAP组568例,MAP组829例,SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=1.80,95%CI(1.23,2.37),P<0.00001]。(2)将AP按预后(临床病程、并发症)分型,共纳入文献9篇,AP患者共439例。(1)按临床病程分型,共纳入2个研究,95例AP患者,Meta分析结果显示患者在急性发作期的血清TNF-α水平明显高于临床缓解期[SMD=1.63,95%CI(0.38,2.88),P=0.01];(2)按并发症分型,纳入研究数量≥2的检测时间只有入院后第1天,故对各并发症在入院后1天与血清TNF-α进行Meta分析。多器官功能障碍综合征(MODS):共纳入2个研究,166例AP患者(MODS组31例,非MODS组135例)。Meta分析结果显示,MODS组血清TNF-α水平明显高于非MODS组[SMD=2.12,95%CI(1.13,3.11),P<0.0001];全身炎症反应综合征(SIRS):共纳入2个研究,114例AP患者(SIRS组53例,非SIRS组61例)。Meta分析结果显示SIRS组血清TNF-α水平与非SIRS组无差异[SMD=2.50,95%CI(-0.62,5.62),P=0.12];重症急性胰腺炎伴器官功能障碍(SAP-2):共纳入2个研究,35例SAP患者(SAP-2组18例,SAP-1组17例)。Meta分析结果显示SAP-2组血清TNF-α水平高于SAP-1组[SMD=1.83,95%CI(0.56,3.09),P=0.005]。结论:血清TNF-α水平与AP的病情严重程度及预后相关,其水平的高低有助于病情的评估及预后的判断。