【摘 要】
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背景颅脑手术患者普遍存在脑细胞和组织水肿、缺血缺氧、炎性反应、组织坏死等病理生理性改变,存在不同程度的缺血缺氧性脑损伤,而术中机械性损伤会进一步加剧脑损伤。因此,采用药物干预进行脑保护,以减轻脑损伤,改善脑组织的缺血缺氧状态,维持正常的脑功能,已成为当前急需解决的临床问题。目的探讨右美托咪定在颅脑手术中的脑保护作用,并探讨其作用机制,为临床中寻找脑保护方案提供依据。方法选取100例颅脑损伤患者作为
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背景颅脑手术患者普遍存在脑细胞和组织水肿、缺血缺氧、炎性反应、组织坏死等病理生理性改变,存在不同程度的缺血缺氧性脑损伤,而术中机械性损伤会进一步加剧脑损伤。因此,采用药物干预进行脑保护,以减轻脑损伤,改善脑组织的缺血缺氧状态,维持正常的脑功能,已成为当前急需解决的临床问题。目的探讨右美托咪定在颅脑手术中的脑保护作用,并探讨其作用机制,为临床中寻找脑保护方案提供依据。方法选取100例颅脑损伤患者作为研究对象,患者为2019年12月～2020年12月期间在驻马店市中心医院神经外科行急诊开颅血肿清除术治疗的患者,以随机数字表法分为研究组50例和对照组50例。两组患者都采用相同的麻醉诱导及维持方式,研究组,在气管插管前10分钟先泵注1μg/kg右美托咪定,且持续泵注0.5μg/kg/h至缝皮,对照组则泵注相同剂量的0.9%氯化钠注射液。监测两组患者在麻醉诱导之前（T1）、气管插管之后（T2）、开颅之前（T3）、脑膜切开之前（T4）、手术结束时刻（T5）、手术之后24小时（T6）的血清去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、S100β、颈静脉球部血氧饱和度（Sjv O2）浓度及诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、动脉血氧饱和度（SaO2）、磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）浓度,并统计两组患者拔管时间,进行对比分析。结果1.在T1时刻,研究组及对照组患者NE及E水平,两组相比差异较小,差异没有统计学意义（P>0.05）;在T2～T6时刻,研究组患者NE及E水平都明显小于相应的对照组患者,两组相比存在差异,差异有统计学意义（P<0.05）。2.T1时刻,研究组及对照组S100β水平,两者相比差异较小,差异没有统计学意义（P>0.05）;T2～T6时刻,研究组S100β水平都明显小于对照组患者,两者相比存在差异,差异有统计学意义（P<0.05）。3.T1时刻,研究组及对照组患者SaO2水平,两者相比差异较小,差异没有统计学意义（P>0.05）;T2～T6,研究组SaO2水平均显著高于对照组,两者相比存在差异,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组和对照组患者Sjv O2水平T1～T6时刻均有升高,两者相比差异较小,差异无统计学意义（P>0.05）。4.T1时刻,研究组及对照组iNOS、PI3K水平,两者相比差异较小,差异没有统计学意义（P>0.05）;在T2～T6时刻,研究组患者iNOS、PI3K水平均显著低于对照组患者,两者相比存在差异,差异有统计学意义（P<0.05）。5.拔管时间,研究组明显短于对照组,两者相比存在差异,差异有统计学意义（P<0.05）。结论在颅脑手术麻醉中应用右美托咪定,能够降低患者的NE、E、S100β蛋白质水平、改善脑氧合,减轻颅脑损伤,具有脑保护作用,其作用机制可能是抑制PI3K/iNOS通路被激活。
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