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目的了解我国接受经皮冠状动脉介入术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)治疗的老年非ST段抬高型急性冠脉综合征(Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome,NSTE-ACS)患者术前衰弱现状;探讨衰弱是否为PCI术后老年NSTE-ACS患者近期(1个月)以及6个月主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiac Events,MACEs)的独立预测因素;分析接受PCI治疗老年NSTE-ACS患者的预后影响因素,以期为下一步丰富并完善我国老年PCI术前风险评估工具提供参考,为制定临床决策及后期疾病管理提供依据。方法本研究为前瞻性队列研究,在2018年4月至2018年8月期间,连续纳入重庆市某三甲医院拟行择期PCI治疗的年龄≥60岁的NSTE-ACS患者425例。纳入的所有患者于PCI术前采用Frail衰弱量表进行衰弱评估;采用一般情况调查表(社会人口学资料、一般临床资料、生化指标、冠脉病变情况和置入支架情况)全面收集影响老年NSTE-ACS患者PCI术后MACEs的相关资料,根据收集的资料计算查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)评分、Gensini评分、GRACE评分。根据衰弱评估结果将患者分为衰弱组和非衰弱组,进行随访观察;分别于PCI术后1个月、6个月对已完成基线资料收集的患者进行随访资料收集,记录临床终点事件,包括:全因死亡、靶血管血运重建、再发心绞痛、非预期再入院以及包含上述4个结局事件在内的复合结局指标MACEs的发生情况。通过Kaplan-Meier法描绘随访期内衰弱组与非衰弱组累积MACEs曲线,两组曲线的差异性采用log-rank法进行检验。以MACEs为因变量,运用Cox风险回归模型进行单因素和多因素分析,探讨衰弱是否为老年NSTE-ACS患者PCI术后MACEs发生的独立预测因素,分析老年NSTE-ACS患者PCI术后MACEs的影响因素。绘制受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)并计算曲线下面积(Area Under Curve,AUC)以评估Frail衰弱评分及GRACE评分对PCI术后MACEs的预测价值。结果1.基线资料结果本研究共纳入符合条件的拟行择期PCI治疗的老年NSTE-ACS患者425例,于PCI术前采用Frail衰弱量表对研究对象进行衰弱评估,根据衰弱评分结果分为衰弱组131例(30.82%);非衰弱组294例(69.18%)。两组相比,衰弱组年龄更高(70.78±6.41岁vs 67.00±5.97岁,P=0.000);女性所占比例更高(48.09%vs23.47%,P=0.000);左心室射血功能(Left Ventricle Ejection Fraction,LVEF)更差(57.82%±7.97%vs 59.49%±6.91%,P=0.029);合并高血压(74.80%vs 61.90%,P=0.010)、糖尿病(45.04%vs 26.19%,P=0.000)、缺血性脑血管疾病(32.82%vs16.32%,P=0.000)的患者所占比例更高;查尔森合并症指数(CCI)评分更高[2(1,2)分vs 1(0,2)分,P=0.000];血红蛋白平均水平更低(125.95±16.90g/L vs130.20±15.89g/L,P=0.013)。2.随访结果2.1 1个月随访结果420例患者完成1个月的随访,结果显示:全因死亡者2人(0.47%);靶血管血运重建者0人(0.00%);再发心绞痛者13人(3.06%);非预期再入院者8人(1.88%);MACEs总计20例(4.71%)。对两组的随访结果采用~2检验进行统计分析,结果显示衰弱组和非衰弱组PCI术后1个月MACEs的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。2.2 6个月随访结果388例患者完成6个月随访,累积结果显示:(1)全因死亡者23人(5.41%);靶血管血运重建者8人(1.88%);再发心绞痛者37人(8.71%);非预期再入院者为45人(10.59%);MACEs总计88例(20.71%)。对两组随访结果采用~2检验进行统计分析,结果显示:衰弱组全因死亡(12.21%vs 2.38%,P=0.000)、靶血管血运重建(4.58%vs 0.68%,P=0.000)、再发心绞痛(16.03%vs 5.44%,P=0.000)、非预期再入院(19.08%vs 6.80%,P=0.000)及复合结局指标MACEs(37.40%vs13.27%,P=0.000)均显著高于非衰弱组,差异具有统计学意义。(2)Kaplan-Meier生存分析曲线图显示PCI术后6个月衰弱组MACEs发生率高于非衰弱组,采用生存曲线的log-rank法检验两组MACEs累积发生率,结果显示具有统计学差异(χ~2=33.60,P=0.000)。(3)单因素Cox回归分析显示:衰弱与PCI术后6个月发生MACEs相关(HR=3.215,95%CI 2.110~4.898,P<0.001)。(4)多因素Cox回归分析显示:衰弱(HR=2.457,95%CI 1.573~3.840,P=0.000)、年龄(HR=1.864,95%CI1.354~2.568,P=0.000)、CCI评分(HR=1.191,95%CI 1.032~1.375,P=0.017)、hsCRP(HR=3.706,95%CI 2.043~6.723,P=0.000)、GRACE评分(HR=1.634,95%CI1.160~2.303,P=0.005)是PCI术后6个月MACEs独立预测因素。(5)Frail衰弱评分对老年NSTE-ACS患者PCI术后6个月MACEs的ROC曲线下面积0.722(95%CI 0.667~0.777,P=0.000);GRACE评分对PCI术后6个月MACEs的ROC曲线下面积0.625(95%CI 0.558~0.692,P=0.000)。结论1.拟行PCI治疗的老年NSTE-ACS患者中衰弱者所占比例较高;衰弱的老年NSTE-ACS患者PCI术后MACEs发生率高于非衰弱者。2.衰弱不能作为老年NSTE-ACS患者PCI术后近期(1个月)MACEs发生的独立预测因素。衰弱可作为老年NSTE-ACS患者PCI术后6个月MACEs发生的独立预测因素。3.年龄、CCI评分、hsCRP、GRACE评分是老年NSTE-ACS患者PCI术后6个月MACEs发生的独立预测因素。