研究背景 过去的研究表明，药品流通领域的混乱，不是因为无利和微利，恰恰是高利润驱动的结果。因此，尽管中央政府推出了一系列降低药价、整顿和规范药品市场的措施，但收效不大，社会不满情绪依然强烈。表现在药品价格仍然虚高不下，人民群众并未感受到药品降价带来医疗费用降低的实际效果；全国8000余家药厂低水平重复生产和6000多家中西药品批发经营企业无序竞争的状况并未改善，也没有带来企业兼并、优胜劣汰的预期效果。究其原因，首先是没有从药品价格和药品流通体制上进行彻底的改革和创新；其次是医院依赖于药品收入的补偿机制并没有从根本上解决；第三是在市场经济条件下，医院和药品生产经营企业自主经营和自我发展的机制尚未健全，造成药厂、药品批发企业和医院行为扭曲，无心或无力顾全社会整体利益。有研究表明，在我国药品市场的份额中，有85％通过医院药房出售给消费者(病人)，仅有15％通过社会药房直接销售给消费者。因此探索医疗机构药品采购管理的改革，对医疗机构和整个药品流通体制的改革具有十分重要的意义。 研究目的 探索改革我国医疗机构药品采购管理的目标模式，和推动目标实现的相关政策，以降低药品流通的社会成本，最终服务于推动药品生产流通体制和医疗卫生服务体制改革，提高人民健康水平。 研究方法 综合运用理论分析与实证研究相结合的方法，是本学科研究范式的一次大胆尝试。结果 在计划经济时代，政府对医药卫生事业的投入和管理负有全责，也确实取得了很大成就，同时，问题也很多，比如效率低下、卫生服务提供不足和过度利用等等。在改革开放以后，市场的作用逐渐增大和明显，在医和药领域中，甚至已经居于主导地位。过去50年来我国卫生事业的主要成就和问题如下。1.医药卫生资源存量大幅度增长，社会卫生总投入稳步增长，并在1999年首 次超过WI们推荐的占GNP50&的标准。产出也比较好，近年来人均期望寿命又 有了明显提高。政府投入明显减少，而个人投入明显增加。卫生资源的行业 和空间布局不合理，全行业管理的水平低。医疗资源的利用率太低。全国实 际开放床位是编制床位的2.32倍，充分说明政府对医疗服务的监管无效。 医疗服务部门负债偏高，收益率太低。2.医疗保险的覆盖率太低，社会统筹基金难以统筹。3.政府对医药卫生事业的管理效果不佳，从整个卫生服务体系到医疗服务，到 药品生产经营，政府管理的效果越来越差。4.制药业规模不大，重复建设严重，尽管制药业的工业成本费用利润率在各行 业中位居第3，但产品销售率则是所有工业行业中最低的。负债偏高，短期 偿债能力不足。 在对医药分业的比较研究方面发现，欧美的医药分业是历史和传统形成的，其成功不是人为分开的。日本的医药分业推行了1个多世纪，尚未完成1/3。台湾的医药分业其实包括两个步骤，首先是把医院的住院部和门诊部分开，然后刁’是把门诊部的医和药分开。韩国则想通过医药分业来降低医药费用，结果是事与愿违的，这很显然，由于药品的利润丰厚，外人是很难把他们分开的。再者，药一旦与医分开，它会极力证明它的社会价值，结果反而造成医药费用的上升。从社会自身的发展看，任何社会成分最终都要通过分化独立来充分发展自身，因此从长远看，医药最终是要分业的，问题是我们的现实条件还不成熟。 在国外医疗机构药品采购管理方面，比较有共同性的结论有以下三点，一是没有哪个国家和地区单纯依靠市场的力量来解决药品价格和采购问题，二是政府和社会中介组织的管理成效都不显著，三是医药物流的趋势日益凸显。 现场调查表明，按通用药名计，样本.地区医院月平均采购的药品品种是1000一1200种，年平均采购的药品品种约有]500一2000余种。随着东部地区医院药品采购量的增加，医药公司之间的竞争渐趋激烈，它们在各类药品和各级医院之间展开激烈竞争，另一方面，无论是采购品种，还是采购金额，二级和三级医药批发站均占明显优势，地方利益高于一般的商业利益。尽管原来计划体制下的各级医药批发公司共存的格局依然存在，但它仃]之间的功能划分已不复存在了。样本资料还显示，厂家直销方式的销售效率比各类批发公司的销售效率都要高。 个案研究显示，医院药品采购管理活动是很规范的，基本上是按照国家的规定做的，采购量和采购关系也很稳定，医院对医药公司的欠款现象比较严重。不同等级医院的采购管理费用率不同，存在着规模经济效益现象。近年来由于政府的监控，药品采购量虽然下降了，但药品采购管理费用并未因此而下降。药品集中招标采购以后，招标价格有明显下降，但医院的采购量却没有明显上升，反而有下降的趋势。 对招标的调查采访表明，中央政府要求70%的二级以上医院开展药品集中招标采购的目标己经达到，招标价与原零售价之间差额的60%让利给社会也可以做到，但50%的职工医疗保险基本用药目录中的品种以集中招标方式采购，暂时还难以做到，原因主要是目前职工医疗保险的覆盖人群还比较少。总体状况是政府积