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目的分析正常前列腺、前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)、前列腺癌(prostate cancer,PCa)的磁共振波谱成像(Magnetic Resonance Spectroscopy,MRS)代谢特征,探讨MRS与MRI结合对PCa诊断及鉴别诊断的价值。材料与方法搜集了87例前列腺病变和10例正常前列腺的的临床资料、常规MRI及MRS检查资料。87例病例资料中包括52例BPH、33例PCa和2例前列腺平滑肌肉瘤。52例BPH多数为腺体和肌纤维混合增生,3例肌为纤维增生,6例为腺体增生;52例均经病理证实(其中手术9例,超声引导下活检穿刺43例)。33例PCa中有9例源于外周带(peripheral zone,PZ),2例源于中央带(central zone,CZ),22例肿块较大同时累及外周带及中央带;病理证实26例(其中手术11例,超声引导下活检穿刺15例),临床有转移证实7例。2例前列腺平滑肌肉瘤均经手术证实。上述病例在手术或活检穿刺之前均采用SIEMENS sonata 1.5T超导型磁共振成像系统进行检查。检查序列包括轴位T1WI、T2WI、压脂T2WI及冠状位、矢状位的T1WI和T2WI,并应用定点分辨选择波谱(pointed resolvedselective spectroscopy,PRESS)多体素定位技术行MRS检查,并用机器自带软件对扫描数据进行后处理。MRI分析前列腺的大小、形态、病变位置、信号特点和肿瘤侵犯程度等;在MRS上分别测量正常前列腺、BPH、PCa和前列腺平滑肌肉瘤各个体素的枸橼酸盐(Citrate,Cit)、胆碱(Choline,Cho)、肌酸(Creatine,Cr)的峰值及(Cho+Cr)/Cit的比值,每个研究对象取4个体素进行分析,97个研究对象一共取388个体素进行分析。对正常组、BPH组及PCa组(Cho+Cr)/Cit的比值进行统计分析,所有数据以SPSS13.0软件包进行统计学处理,各组内先进行正态分布性(K-S)检验和绘制箱式图,经证实数据类似正态分布后,用单因素方差分析(One-way ANOVA)进行不同组间的比较,用LSD进行每两组之间的比较,以P＜0.05认为差异有统计学意义。绘制ROC曲线,选择最佳诊断域值,以域值计算其对PCa诊断的敏感度和特异度。应用前述诊断标准检测常规MRI、MRS、超声、PSA诊断结果与病理结果相对照比较各项检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。结果BPH中大多体积增大以中央带为主,其中有6例中央带向前上方呈结节状突入膀胱,外周带均不同程度受压变薄;5例表现为少见的外周带的增生,中央带无增大。PCa中有27例在的T2WI像上有明显的前列腺癌征象,其中21例侵犯精囊,14例侵犯膀胱,15例侵犯盆腔周围骨组织,5例侵犯直肠,6例盆腔内见多个肿大淋巴结并部分相互融合成团,余6例未见明显的PCa征象(其中包括2例中央带前列腺癌)。前列腺平滑肌肉瘤T1WI呈以中等信号(与肌肉相等)为主的混杂信号,T2 WI以高信号为主的混杂信号,增强呈明显不均匀强化。正常前列腺的Cit峰值高于Cho和Cr峰值,Cho和Cr常共峰,(Cho+Cr)/Cit平均值为0.4168±0.15365;BPH的Cho峰升高但仍低于Cit峰,(Cho+Cr)/Cit平均值为0.4578±0.17357;PCa波谱形态和BPH相反,Cit峰值均明显下降甚至消失,Cho峰值均升高,两峰呈倒置表现,(Cho+Cr)/Cit平均值为2.2605±2.47032。前列腺平滑肌肉瘤的波谱形态为Cho峰值显著升高、Cit峰未见下降。正常前列腺、BPH的(Cho+Cr)/Cit与PCa的(Cho+Cr)/Cit差异存在统计学意义,PCa的(Cho+Cr)/Cit值明显高于正常前列腺和BPH。ROC曲线测量当(Cho+Cr)/Cit为0.785时为PCa的最佳诊断域值,此诊断域值的敏感度89.4%和特异度99.2%。结论(1)MRI可对病灶定位、周围组织关系及判定PCa有无转移等,是影像诊断的基础,但对中央带病变的判断有局限性:(2)正常前列腺和BPH的波谱无明显差异但都与PCa的波谱形态有差异;(3)正常前列腺和BPH都与PCa的(Cho+Cr)/Cit值存在差异,据此作出定性诊断,PCa最佳诊断域值为0.785,此诊断域值的敏感度89.4%和特异度99.2%;(4)MRS的敏感度、准确度和特异度最高,MRS结合MRI能提高对PCa诊断及鉴别诊断;(5)MRS结合MRI能:①提高对PCa的鉴别诊断;②判断肿瘤侵犯程度;④评价前列腺癌生物学特性;④前列腺癌预后的判断;(6)MRS受多种因素的干扰,提高和改善MRS的时间和空间分辨率等有待进一步研究。