在过去的二十年里,随着医院信息系统(Hospital Information System, HIS)在医院财务、物流等方面的逐步完善,中国医院的管理水平也随之大幅提高。近几年来,医院信息化的重点也逐步转到提高医疗质量的工作上来。各种临床信息系统也随之应运而生,其中电子病历(Electronic Medical Record, EMR)就是临床信息化的核心与代表。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和,包括门诊病历、急诊病历和住院病历。过去,在医院的日常业务中,病历记录通常是通过手记笔描的方式完成的。在这种方式下,工作效率低、差错率大、资源共享不便、数据资料难于统计分析等诸多弊端尽显无余。而电子病历系统是以病人为中心,以临床工作流程为主要工作流,与医院信息系统相集成,全面展现患者诊疗信息和医疗记录的综合系统,消除了手工记录的缺陷。本课题的目标是以医院原有医院信息系统平台为基础,建立面向信息化管理和科研目标的电子病历系统,力求解决传统病历业务带来的诸多不足,为医院的“医”、“教”、“研”工作提供全面的技术支撑平台。本文分析了电子病历的结构化设计,并以PowerBuilder作为开发工具,以Oracle 8i为底层数据库,支持病历模板的开发和管理。本文论述电子病历系统完整的开发历程,从需求分析、系统设计研发、系统测试,到系统实施和系统运维交付,历时18个月。现在,该电子病历系统已成为医院信息化平台的有机组成部分,为医院提高医疗质量和管理水平奠定了坚实的基础。