目的: 探索足月胎儿临产时的羊水乳酸水平的正常值范围,寻找羊水乳酸水平与胎儿、孕母乳酸的关系,观察其对胎儿窘迫的预测价值。 方法: 本研究收集了2003年8月至2004年8月在我院阴道试产的足月单胎头位初产妇148例,其中96例产程中出现不良胎监图形或羊水粪染(观察组)和52例产前正常胎监图形且有良好新生儿结局(对照组)。用VIT ROS DT 60 Ⅱ生化仪以干化学法测定羊水及新生儿脐动脉、分娩时母亲肘静脉血乳酸水平,采脐血同时取样做胎儿的血气分析。待产过程中进行全程胎心监护。 结果: (1)对照组的羊水乳酸值分布近似正态曲线,95%的参考值为5.5～8.8mmolo/L。(2)对照组活跃期羊水乳酸水平为7.18±0.84mmol/L,经平均148±40min后分娩时羊水乳酸水平为7.49±1.12mmol/L,二者无显著性差异(P>0.05)。(3)比较对照组分娩时母血、脐动脉血以及羊水的乳酸水平,三者分别为1.52±0.38mmol/L,2.92±0.68mmol/L,7.49±1.12mmol/L,差异有显著性(P<0.01)。进一步行脐动脉血与母血乳酸水平相关与回归分析,发现两者之间无相关关系(P>0.05)。而对照组分娩时羊水乳酸值与脐血乳酸成直线相关(P<0.01)。(4)观察组中,出现胎儿窘迫和新生儿轻度窒息时,羊水乳酸水平分别为10.41±2.06mmol/L及15.60±1.04mmol/L,均比对照组明显升高(P<0.01)。(5)胎心基线异常、重度变异减速的羊水乳酸水平明显高于对照组(P<0.01)。轻度变异减速及心动过速的羊水乳酸水平与对照组无明显差异(P>0.05),但是如果合并羊水乳酸升高则发生胎儿窘迫的比例较高(P<0.01)。(6)羊水Ⅰ度及Ⅱ度粪染的羊水乳酸水平与对照组比较,无显著性差异(P>0.05)。(7)羊水乳酸水平预测胎儿窘迫的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为66.70%、86.4%、69.0%、85.1%。 结论: 羊水乳酸在正常产程中没有明显的变化,分布符合正态分布。羊水的乳酸水平可以反映胎儿脐血的乳酸水平,并且与胎儿窘迫、新生儿窒息相关。胎儿缺氧时羊水乳酸水平升高,并随缺氧程度的加重而明显上升。羊水乳酸水平可望成为一种简便、有效且无创的判断胎儿窘迫的生化指标。关键词: 乳酸:羊水;胎儿窘迫;胎儿监测:羊水粪染