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背景:
心力衰竭指由于心脏结构和(或)功能异常所致心脏泵血功能损害，从而引起机体出现相关症状、体征的复杂临床综合征。由于其具有较高的死亡率、再住院率，对人类健康造成一定的威胁，对心力衰竭的研究成为21世纪心血管疾病领域的重大课题。慢性心力衰竭是心力衰竭的一种，需要长期的药物治疗以改善血流动力学指标、改善生活质量。中国传统医学对心衰这一疾病认识较早，但在辨证分型方面缺乏统一的认识和客观参考。心肺运动试验(CPET)在临床具有较长的应用历史，对心肺功能的评估较为全面。慢性心力衰竭中医证候与心肺运动试验指标的关系尚缺乏全面系统的研究。
目的:
通过对慢性心衰患者心肺运动试验各项参数差异的统计分析，探讨心肺运动试验参数在慢性心衰患者不同中医证候中的差异，及其与慢性心衰中医证候的相关性，为慢性心衰中医辨证分型提供依据。
方法:
收集来自2017年5月-2019年12月在广东省中医院门诊或住院的慢性心力衰竭患者，根据患者的中医症状评价表对其进行辨证分型。记录患者一般资料，并对所有入选患者进行心肺运动试验检查。将得到的数据汇总，进行统计学分析，探讨心肺运动试验参数与慢性心衰中医证候的相关性。
结果:
研究共纳入103名慢性心力衰竭患者，根据本虚及标实病机偏重不同分为本虚组69例，标实组34例;其中本虚组分为气虚证42例、阳虚证27例、阴虚证0例，标实组分为水饮证6例、痰浊证20例、瘀血证8例。其各个证型在性别、身高的构成上没有统计学差异。
本虚组峰值心率、峰值收缩压明显低于标实组(P＜0.05)，但静息心率、静息收缩压、静息舒张压、峰值舒张压指标两组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。本虚组VO2@AT、peakVO2、VO2@AT-％Pred、PeakVO2-％Pred以及peakMETS、peakO2pulse、peakVE、peakVT均明显小于标实组(P＜0.05)，两组间VO2/kg@AT差异不具有统计学意义(P＞0.05)。
进一步对各证候分组进行分析，结果提示VO2@AT、peakVO2、peakVO2/kg、PeakVO2-％Pred、peakMETS、peakO2pulse、peakVE、VE/VCO2slope在各组间分布存在差异。其中有氧运动能力方面，气虚证患者VO2@AT、peakVO2、peakVO2/kg、PeakMETS的水平均小于痰浊证、瘀血证(P＜0.05)，阳虚证患者在VO2@AT、peakVO2指标中的水平均小于瘀血证(P＜0.05)，水饮证患者peakVO2/kg、PeakMETS水平小于瘀血证(P＜0.05);心肺储备方面，peakO2pulse在气虚证水平低于阳虚证、痰浊证和瘀血证(P＜0.05)，peakVE在气虚证水平低于痰浊证，在瘀血证水平高于气虚证、阳虚证和水饮证(P＜0.05);心衰预后方面，VE/VCO2slope在气虚证水平高于阳虚证和痰浊证(P＜0.05)。
回归分析显示，证型、性别、年龄、BMI对peakVO2、peakMETS、peakO2pulse、peakVE的影响均具有统计学意义，P＜0.05;证型、性别、年龄对VO2@AT的影响具有统计学意义，P＜0.05;证型对PeakVO2-％Pred的影响具有统计学意义，P＜0.05;性别、年龄对VE/VCO2slope影响具有统计学意义P＜0.05。
结论:
1.慢性心力衰竭患者中医证型分布为本虚证＞标实证，本虚证中气虚证＞阳虚证＞阴虚证，标实证中痰浊证＞瘀血证＞水饮证。
2.与标实为主的患者相比，慢性心力衰竭以本虚为主患者的摄氧能力、心肺储备和能量代谢水平均较明显降低。
3.在无氧阈、peakVO2等反应有氧运动能力的指标中，气虚证患者的水平均低于痰浊证、瘀血证，瘀血证患者的水平高于阳虚证和水饮证，可以认为气虚证患者的有氧运动能力较痰浊证、瘀血证患者稍差，而瘀血证患者略好于阳虚证和水饮证。
4.根据peakO2pulse和peakVE在各组间的差异，可以认为气虚证患者的心肺储备功能较痰浊证、瘀血证降低，阳虚证患者的心脏储备功能略好于气虚证患者，瘀血证患者肺功能比阳虚证和水饮证患者要好。
5.气虚证VE/VCO2slope水平明显高于阳虚证、痰浊证，可以认为气虚证为主的心衰患者病情较重，预后可能差于阳虚证、痰浊证心衰患者。
6.心肺运动试验的VO2@AT、peakVO2、peakVO2/kg、PeakVO2-％Pred、peakMETS、peakO2pulse、peakVE可以对慢性心力衰竭中医证候的辨别提供客观参考依据。其中慢性心力衰竭中医证型和PeakVO2-％Pred独立相关，证型是PeakVO2-％Pred独立预测因素。
心力衰竭指由于心脏结构和(或)功能异常所致心脏泵血功能损害，从而引起机体出现相关症状、体征的复杂临床综合征。由于其具有较高的死亡率、再住院率，对人类健康造成一定的威胁，对心力衰竭的研究成为21世纪心血管疾病领域的重大课题。慢性心力衰竭是心力衰竭的一种，需要长期的药物治疗以改善血流动力学指标、改善生活质量。中国传统医学对心衰这一疾病认识较早，但在辨证分型方面缺乏统一的认识和客观参考。心肺运动试验(CPET)在临床具有较长的应用历史，对心肺功能的评估较为全面。慢性心力衰竭中医证候与心肺运动试验指标的关系尚缺乏全面系统的研究。
目的:
通过对慢性心衰患者心肺运动试验各项参数差异的统计分析，探讨心肺运动试验参数在慢性心衰患者不同中医证候中的差异，及其与慢性心衰中医证候的相关性，为慢性心衰中医辨证分型提供依据。
方法:
收集来自2017年5月-2019年12月在广东省中医院门诊或住院的慢性心力衰竭患者，根据患者的中医症状评价表对其进行辨证分型。记录患者一般资料，并对所有入选患者进行心肺运动试验检查。将得到的数据汇总，进行统计学分析，探讨心肺运动试验参数与慢性心衰中医证候的相关性。
结果:
研究共纳入103名慢性心力衰竭患者，根据本虚及标实病机偏重不同分为本虚组69例，标实组34例;其中本虚组分为气虚证42例、阳虚证27例、阴虚证0例，标实组分为水饮证6例、痰浊证20例、瘀血证8例。其各个证型在性别、身高的构成上没有统计学差异。
本虚组峰值心率、峰值收缩压明显低于标实组(P＜0.05)，但静息心率、静息收缩压、静息舒张压、峰值舒张压指标两组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。本虚组VO2@AT、peakVO2、VO2@AT-％Pred、PeakVO2-％Pred以及peakMETS、peakO2pulse、peakVE、peakVT均明显小于标实组(P＜0.05)，两组间VO2/kg@AT差异不具有统计学意义(P＞0.05)。
进一步对各证候分组进行分析，结果提示VO2@AT、peakVO2、peakVO2/kg、PeakVO2-％Pred、peakMETS、peakO2pulse、peakVE、VE/VCO2slope在各组间分布存在差异。其中有氧运动能力方面，气虚证患者VO2@AT、peakVO2、peakVO2/kg、PeakMETS的水平均小于痰浊证、瘀血证(P＜0.05)，阳虚证患者在VO2@AT、peakVO2指标中的水平均小于瘀血证(P＜0.05)，水饮证患者peakVO2/kg、PeakMETS水平小于瘀血证(P＜0.05);心肺储备方面，peakO2pulse在气虚证水平低于阳虚证、痰浊证和瘀血证(P＜0.05)，peakVE在气虚证水平低于痰浊证，在瘀血证水平高于气虚证、阳虚证和水饮证(P＜0.05);心衰预后方面，VE/VCO2slope在气虚证水平高于阳虚证和痰浊证(P＜0.05)。
回归分析显示，证型、性别、年龄、BMI对peakVO2、peakMETS、peakO2pulse、peakVE的影响均具有统计学意义，P＜0.05;证型、性别、年龄对VO2@AT的影响具有统计学意义，P＜0.05;证型对PeakVO2-％Pred的影响具有统计学意义，P＜0.05;性别、年龄对VE/VCO2slope影响具有统计学意义P＜0.05。
结论:
1.慢性心力衰竭患者中医证型分布为本虚证＞标实证，本虚证中气虚证＞阳虚证＞阴虚证，标实证中痰浊证＞瘀血证＞水饮证。
2.与标实为主的患者相比，慢性心力衰竭以本虚为主患者的摄氧能力、心肺储备和能量代谢水平均较明显降低。
3.在无氧阈、peakVO2等反应有氧运动能力的指标中，气虚证患者的水平均低于痰浊证、瘀血证，瘀血证患者的水平高于阳虚证和水饮证，可以认为气虚证患者的有氧运动能力较痰浊证、瘀血证患者稍差，而瘀血证患者略好于阳虚证和水饮证。
4.根据peakO2pulse和peakVE在各组间的差异，可以认为气虚证患者的心肺储备功能较痰浊证、瘀血证降低，阳虚证患者的心脏储备功能略好于气虚证患者，瘀血证患者肺功能比阳虚证和水饮证患者要好。
5.气虚证VE/VCO2slope水平明显高于阳虚证、痰浊证，可以认为气虚证为主的心衰患者病情较重，预后可能差于阳虚证、痰浊证心衰患者。
6.心肺运动试验的VO2@AT、peakVO2、peakVO2/kg、PeakVO2-％Pred、peakMETS、peakO2pulse、peakVE可以对慢性心力衰竭中医证候的辨别提供客观参考依据。其中慢性心力衰竭中医证型和PeakVO2-％Pred独立相关，证型是PeakVO2-％Pred独立预测因素。