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目的观察胃和Ⅲ号治疗慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)伴肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)寒热错杂证的临床疗效,并通过胃黏膜相关因子的检测,探讨其可能作用机制。方法采用随机、平行对照法将70例CAG伴IM寒热错杂证患者,分为观察组、对照组,每组35例。观察组口服胃和Ⅲ号,每日3次,每次6g(每粒0.2g);对照组口服胃复春片,每日3次,每次4片,疗程均为6个月,通过观察两组患者治疗前后临床症状、电子胃镜表现、胃黏膜病理结果,明确其临床疗效;采用免疫组化检测胃黏膜组织中尾型同源盒转录因子2(caudal-type homeobox transcription factor 2,CDX2)、蛋白激酶3(receptor-interacting protein kinase 3,RIP3)、p53、增殖细胞相关核抗原ki67的蛋白表达,探究胃和Ⅲ号治疗CAG伴IM寒热错杂证可能的作用机制。结果(1)两组患者经治疗后,均取得良好疗效,其中观察组总有效率为86.67%,对照组总有效率为76.67%,经统计学分析,P<0.05,表明观察组临床疗效优于对照组。(2)治疗前后分别对两组患者中医症状积分进行评价,经统计学分析,P<0.05,表明观察组总体症状改善程度优于对照组。两组临床各症状治疗后较治疗前均有所改善,治疗后观察组与对照组在胃脘痞满、遇冷加重、嗳气三种症状上进行比较,经统计学分析P<0.05,差异有统计学意义,说明观察组在改善胃脘痞满、遇冷加重、嗳气方面疗效优于对照组,其余症状改善程度差异不明显。(3)治疗前后两组胃镜、病理组织学、Hp感染情况进行比较,两组胃镜下表现、胃黏膜病理表现、Hp感染情况治疗后较治疗前均有所改善。治疗后观察组与对照组比较胃镜黏膜色泽情况经统计学分析P<0.05,差异有统计学意义,表明观察组胃镜下黏膜色泽恢复情况优于对照组;治疗后观察组与对照组肠化生改变情况比较经统计学分析P<0.05,差异有统计学意义,说明观察组与对照组对改善胃黏膜肠化生方面观察组优于对照组;治疗后观察组与对照组Hp感染情况经统计学分析P<0.05,差异有统计学意义,说明在根除Hp感染方面,观察组优于对照组。(4)治疗前后两组CDX2、RIP3、p53、ki67蛋白表达进行评价:两组患者治疗后胃黏膜CDX2、RIP3、p53、ki67蛋白表达均比治疗前下降,治疗后观察组与对照组比较P值均小于0.05,说明观察组在抑制肠化生方面均优于对照组。结论(1)采用胃和Ⅲ号治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生寒热错杂证具有较好临床疗效,且优于对照药胃复春。(2)其作用机制可能与胃和Ⅲ号参与抑制IM启动因子CDX2转录、RIP3信号通路,降低IL-33表达,进而减低SP表达、P53激活NF-κB通路从而抑制与IM启动因子CDX2的结合、以及根除Hp抑制ki67诱发细胞增殖与凋亡有关。(3)本次研究过程中未发现不良反应,说明胃和Ⅲ号在疗程和规定剂量内用药安全有效。