【摘 要】
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目的:通过收集大连市妇女儿童医疗中心（集团）近5年以宫颈机能不全（cervical incompetence,CI）为诊断住院治疗的患者病例进行分析,探讨宫颈环扎的术手术指征、手术方式及阴式宫颈环扎术在妊娠中期流产、早产治疗中的应用价值,为CI的诊疗提供临床依据。方法:收集大连市妇女儿童医疗中心（集团）于2016年1月至2021年5月间以CI为诊断,满足单胎妊娠,孕周为12～27+6周且无渐进性宫
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目的:通过收集大连市妇女儿童医疗中心（集团）近5年以宫颈机能不全（cervical incompetence,CI）为诊断住院治疗的患者病例进行分析,探讨宫颈环扎的术手术指征、手术方式及阴式宫颈环扎术在妊娠中期流产、早产治疗中的应用价值,为CI的诊疗提供临床依据。方法:收集大连市妇女儿童医疗中心（集团）于2016年1月至2021年5月间以CI为诊断,满足单胎妊娠,孕周为12～27+6周且无渐进性宫缩,入院保胎的患者资料。入组标准:1.既往无妊娠中期无痛性宫口扩张难免流产或早产病史（后文简称病史）,超声测得宫颈长≤15mm,或在孕前做宫颈扩棒检查提示八号宫颈扩棒可无阻力通过;2.既往有1次病史,超声测得宫颈长≤25mm;3.既往有2次及以上病史。排除条件:胎儿存在严重畸形,已明确胎膜早破、宫内感染或临产。共筛选出212例患者纳入研究。剔除9例失访、2例畸胎引产及1例胎死宫内引产,剩余200例。将拒绝手术,要求保守治疗的25例纳入保守组,给予硫酸镁、地屈孕酮治疗;175例病人纳入手术组,行阴式宫颈环扎术,同时辅助使用硫酸镁、地屈孕酮。所采集的数据通过IBM SPSS 23.0处理。结果:1.由于预防环扎组和紧急环扎组与保守组间一般情况存在较大差异,术后疗效不具有可比性。应激环扎组延长孕周的时间优于保守组（144.80±39.66 VS 141.64±41.67天）（P=0.024）,保守组晚期流产率（8.0%VS 20.5%）、早产率（24.0%VS 38.3%）及足月产率（68.0%VS 41.1%）结果优于手术组（P＜0.001）,新生儿1月存活情况无明显差异。应激环扎能延长孕周,但术后流产及早产率高于保守治疗,结果可能与保守组病例数较少有关,需进一步扩大样本研究。2.预防环扎组晚期流产率及早产率均明显低于其余2组,足月分娩率高于其余2组,差异有统计学意义（P＜0.001）。新生儿出生1分钟Apgar评分及1月存活率无明显差异。对于CI患者,选择预防环扎术能获得最佳的妊娠结局,既往有过一次病史者,应于非孕期行宫颈扩棒检查以指导下次妊娠是否需行预防环扎。错过预防环扎的时机也可动态观察宫颈形态,必要时行应激或紧急环扎,同样可延长孕周,为胎儿发育争取时间,获得较好的母儿预后。3.预防组中,强生组术后延长孕周时间短、流产及早产率高、足月产率底、新生儿出生1分钟阿普加评分低（P＜0.05）,新生儿出生1月存活率低,妊娠结局不及10号丝线和慕丝林线组成的其他组。应激组中,不同材料环扎术后延长孕周时间、新生儿出生1分钟阿普加评分、新生儿出生1月存活情况无明显差异,但使用强生线术后流产早产率高、足月产率低（P＜0.001）。紧急组中,使用不同缝线环扎患者宫颈形态差异较大,使用强生缝线的10例患者中,6例宫颈开大2cm、3例宫颈开大3cm、1例宫颈开大4cm,均伴有羊膜囊膨出;其他组中4例均使用慕丝林线环扎,宫口均开大2cm且均伴有羊膜囊膨出。使用强生线环扎术后流产率低,获得活产率高。在预防环扎或应激环扎时,宫颈阴道部剩余长度较长且宫颈未变薄,使用丝线及慕丝林线缝扎术后妊娠结局更佳。在紧急环扎时更宜使用强生w2797缝线,因其较慕丝林线更细且质地光滑,于宫颈穿行过程对组织损伤较小,所搭配的塑料管耐腐蚀不易被豁裂且具有一定弹性,术后妊娠结局优于使用慕丝林线。结论:阴式宫颈环扎能够延长妊娠时间,为胎儿发育争取时间。预防环扎较应激环扎及紧急环扎,晚期流产及早产率更低,足月分娩率高,母儿结局更佳。故既往有妊娠中期无痛性宫颈扩张导致流产或者早产病史的患者,应在非孕期行宫颈扩棒检查了解宫颈机能,以指导下一次妊娠是否需行预防环扎。使用不同材料行宫颈环扎,术后妊娠结局差异显著。在预防或应激环扎时,选择宽度涩度适中的材料如10号丝线搭配橡皮管或慕丝林线缝扎,术后妊娠结局更佳,而在紧急环扎时更宜选择质地光滑缝线如强生w2797缝线。结论仅来自本课题研究,由于保守治疗及行紧急环扎患者较少,需进一步扩大样本研究。无明确指征患者行环扎术较保守观察,流产或早产可能性更大,临床医师需严格把握手术指征,为患者选择合适的手术时机、手术方式及环扎材料,妊娠期严密随访,全程管理,才能够将手术效果发挥到最佳,为CI患者带来最大获益。
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