【摘 要】
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目的:通过回顾性研究探究二叶式主动脉瓣畸形合并升主动脉扩张的疾病特点以及其相关危险因素,通过对Bentall术式与Wheat术式安全性、有效性等进行对比观察,进一步探索二叶式主动脉瓣畸形合并升主动脉扩张的手术方式选择及治疗策略。方法:通过回顾性收集并分析南方医科大学南方医院自2009年1月至2018年12月间接受Bentall术式与Wheat术式治疗的35例二叶式主动脉瓣畸形合并升主动脉扩张患者资
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目的:通过回顾性研究探究二叶式主动脉瓣畸形合并升主动脉扩张的疾病特点以及其相关危险因素,通过对Bentall术式与Wheat术式安全性、有效性等进行对比观察,进一步探索二叶式主动脉瓣畸形合并升主动脉扩张的手术方式选择及治疗策略。方法:通过回顾性收集并分析南方医科大学南方医院自2009年1月至2018年12月间接受Bentall术式与Wheat术式治疗的35例二叶式主动脉瓣畸形合并升主动脉扩张患者资料,应用SPSS 20.0统计学软件对患者基线信息、二叶式主动脉疾病形态、两种手术术式的安全性指标、术后随访资料等进行统计学分析。结果:对患者基线信息分析得出Bentall组患者年龄小于Wheat组患者（p＜0.001）,同时其NYHA心功能分级（p=0.043）、左室射血分数（p=0.017）、左室短轴缩短率（p=0.025）亦低于Wheat组患者;二叶式主动脉疾病形态学分析得出在主动脉窦部最大直径（p＜0.001）、窦管交界直径（p＜0.001）CT测量值上,Bentall组均大于Wheat组患者,可知Bentall组患者主要为主动脉根部扩张表型,Wheat组患者主要为管状升主动脉扩张表型。二元logistic回归分析提示主动脉关闭不全、年龄小是主动脉根部扩张表型的危险因素。二叶式主动脉瓣融合表型与升主动脉扩张表型无显著相关性。在手术安全性方面,Bentall组患者在体外循环时间（p＜0.001）、主动脉阻断时间（p＜0.001）上均大于Wheat组患者,两组患者手术时间无明显差异。Bentall组患者机械通气时间（p=0.002）、ICU监护时间（p=0.034）较Wheat组患者长。两组患者均未发生院内死亡,Bentall组术后院内并发症与Wheat组无显著性差异。术后35例患者均取得随访资料,平均随访时间50.69±34.94月,其中有死亡事件3例,主要不良心血管事件5例,未出现主动脉事件,Bentall组术后5年生存率为90.9±8.7%,Wheat组术后5年生存率为85.7±13.2%,两组间生存情况无显著差异（p=0.950）。对Bentall组和Wheat组患者影像学随访资料分析,Bentall组和Wheat组均发生弓部缓慢扩张,扩张速度分别为0.13mm/年（拟合优度r2=0.430）、0.14mm/年（拟合优度r2=0.408）。Wheat组患者主动脉根部缓慢扩张,扩张速度大约为0.52mm/年（拟合优度r2=0.186）。结论:Bentall术式的难度较Wheat术式大,但两种术式总体安全性上并无显著差异。两组患者术后随访均未出现主动脉事件。对于根部扩张表型且表现为主动脉瓣关闭不全的年轻患者应予以进行积极的主动脉根部处理;对于管状升主动脉扩张表型的高龄患者可以予行Wheat术式。如二叶式主动脉疾病患者弓部扩张不明显可不行同期置换,予密切随访观察。
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