第一部分：3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像技术研究 目的：研究3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像技术的临床可行性。 材料与方法：3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像采用导航回波，心电门控，非选择性反转恢复脉冲(IR)准备的3D-FLASH序列。体轴横断位扫描80层，1.5mm层厚，采集矩阵和视野分别为256×141×80和330×200×120，层面内分辨力为1.3×1.4mm，TR/TE=3.0/1.4mm，20°翻转角。相位编码方向应用并行采集技术(GRAPPA=2)，以缩短采集时间。常规增强扫描以0.3ml/s的速度经肘静脉注入莫迪司(Gd-BOPTA，Multihance，0.2mmol/kg，Bracco)，延迟25sec后，开始全心冠脉成像。自动触发增强扫描，通过实时显示心脏投影图像信号强度幅值，达到预先设定的阈值后自动触发全心冠状动脉扫描。24名可疑冠心病的连续性患者和16名健康志愿者纳入本研究。 结果：3.0T磁共振对比增强冠状动脉成像平均图像质量、图像SNR、CNR和主要冠状动脉长度测量结果均优于非对比增强冠状动脉方法，二者差异有统计学意义。 结论：本研究表明基于非选择性反转脉冲准备的FLASH序列和慢速注射高驰豫率T1对比剂的3.0T冠状动脉全心成像能改善图像质量，该扫描方法具有临床可行性。 第二部分：3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像临床应用价值研究 目的：评价3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像技术诊断冠状动脉有意义狭窄(≥50％)的临床价值。 材料与方法：顺序搜集69位拟诊冠心病的患者，行3.0T增强冠状动脉MRA检查，其中男36例、女33例，平均年龄61岁。对心率过快者口服β受体阻滞剂将心率控制在75 BPM以下，再实施扫描。3.0T增强冠状动脉MRA采用心电门控、呼吸导航、扰相位梯度回波(FLASH)序列，并加用非选择性IR脉冲抑制心肌信号，TI=200msec。增强扫描采用Multihance(0.2mmol/kg)慢速静脉注射(0.3ml/s)。成像参数：TR/TE=3.0/1.4 msec，20°翻转角，空间分辨力0.65×0.65×0.65 mm3(内插)，带宽=610 Hz/pixel，GRAPPA并行采集加速因子为2。采用美国心脏病协会(AHA)的15段分类标准对冠状动脉图像质量分段评价。以X线冠状动脉造影结果作为参考标准，评价CMRA诊断冠状动脉≥50％狭窄的诊断准确性。结果：本组共62例患者成功完成检查，平均扫描时间为9.0±1.9 min。3.0T增强CMRA在32位患者正确检出冠状动脉的有意义狭窄，在23位患者正确排除冠状动脉有意义狭窄。CMRA在冠状动脉节段水平诊断有意义狭窄的敏感性、特异性和准确性分别为91.6％(87/95)，83.1％(570/686)和84.1％(657/781)，在患者水平分别为94.1％(32/34)，82.1％(23/28)和88.7％(55/62)。 结论：3.0T磁共振增强全心冠状动脉成像诊断冠状动脉有意义狭窄(≥50％)具有较高敏感性和中等度特异性。 第三部分：32通道线圈高并行采集加速3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像可行性及临床应用价值研究 目的：评价32通道线圈高并行采集加速3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像的可行性，并前瞻性评价这一技术的临床应用价值。 材料与方法：搜集6名健康志愿者应用常规12通道和32通道体部专用相控阵线圈(Invivo，Gainesville，FL，USA)行高并行采集加速3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像，并对拟诊冠心病的60位患者进行32通道线圈3.0T磁共振增强冠状动脉MRA检查，成像采用心电门控、呼吸导航、扰相位梯度回波(FLASH)序列，加用非选择性反转回波抑制心肌信号，TI为200msec。以全心覆盖和并行采集(GRAPPA=3)方式获取图像数据。成像参数：层厚1.3mm(内插成0.65mm)，层面内分辨力0.55×0.55mm(内插)，TR/TE=3.6/1.6msec，20°翻转角，读出带宽709Hz/pixel。层面内相位编码方向应用并行采集技术(GRAPPA=3)以缩短采集时间。增强扫描采用Multihance(0.15 mmol/kg)慢速静脉注射(0.3ml/s)。采用美国心脏病协会(AHA)的15段分类标准对冠状动脉图像质量分段评价。以X线冠状动脉造影结果作为参考标准，评价CMRA诊断冠状动脉≥50％狭窄的诊断准确性。 结果：6名志愿者成功完成常规12通道线圈和32通道线圈3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像。在纳入本研究的60例患者中，有56例成功完成3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像，平均扫描时间为6.0±1.3min。CMRA在28例患者正确检出至少一个有意义狭窄，其诊断敏感性为93.3％。在26例CAG诊为正常者中，CMRA在23例患者正确排除冠心病，其诊断特异性为88.5％。 结论：应用32通道相控阵线圈行高并行采集加速3.0T对比增强全心冠状动脉成像检查，可以在减少对比剂用量的同时缩短扫描时间，提高诊断准确性。 第四部分：3.0T磁共振和64层螺旋CT评价冠状动脉管腔狭窄比较研究 目的：比较3.0T磁共振和64层螺旋CT诊断冠状动脉有意义狭窄(≥50％)的准确性。 材料与方法：36例临床疑诊冠心病的患者行3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像和64层螺旋CT冠状动脉成像检查，所有患者在二周之内行X线冠状动脉造影。3.0T增强CMRA采用自由呼吸导航、心电门控下的3D—FLASH序列，加用非选择性反转回波抑制心肌信号，TI为200msec。冠状动脉CTA成像应用64层螺旋CT。采用美国心脏病协会(AHA)15段分类标准对冠状动脉进行分段评价，以X线冠状动脉造影结果作为参考标准，评价MRA和CTA在冠状动脉节段水平诊断有意义狭窄(≥50％)的准确性。 结果：32例患者成功完成冠状动脉MRA和CTA检查。CAG共诊断57个冠状动脉节段存在有意义狭窄(≥50％)，MRA和CTA分别正确诊断其中45个和52个节段的有意义狭窄。对于可评价节段，MRA和CTA诊断冠状动脉有意义狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为92％、95％、73％、99％和96％、92％、67％、99％。 结论：对于可评价冠状动脉节段，CTA诊断有意义狭窄的敏感性高于MRA，但特异性低于MRA；冠状动脉CTA和MRA均具有较高的阴性预测值，对排除冠状动脉有意义狭窄均具有较高的临床应用价值。