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研究背景胃癌(gastric cancer)是我国发病率第2、死亡率第2的恶性肿瘤,严重威胁着我国人民的健康。大量研究表明,近年来胃癌在世界范围内发病率和死亡率均呈现下降趋势,然而贲门癌发病率却保持稳定,甚至有研究发现贲门癌发病率反而在部分地区呈上升趋势;病理类型方面,肠型胃癌出现下降趋势,弥漫型胃癌尤其是印戒细胞癌呈现上升趋势。然而各地区报道的变化趋势各有特点,存在较为明显的地域差异。印戒细胞癌是胃癌的一种特殊病理类型,其特点是分化差、侵袭性高、病程进展快、较早出现转移、预后较差,但有研究指出早期印戒细胞癌的预后较非印戒细胞癌好;由于早期胃癌的临床表现及镜下特点均不明显,易被忽视,导致发现时已多属晚期。了解西北地区胃癌的发病变化趋势及印戒细胞癌的临床病理特点可以指导我们更有针对性地制定有效的防治策略。第一部分近15年西北地区胃癌临床病理特征的演变目的分析近15年来第四军医大学西京医院收治的原发性胃癌患者的资料,探讨其发病情况的变化规律及发展趋势。方法本课题采用回顾性临床研究方法,收集我院2000年01月至2014年12月经术后病理确诊的原发性胃癌患者的病历资料,主要包括一般资料、胃镜结果、手术资料及术后病理结果等。将所有胃癌患者按照时间先后分为3个五年组:A组(2000年01月-2004年12月)、B组(2005年01月-2009年12月)、C组(2010年01月-2014年12月)。对3组间胃癌的性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤分期、Borrmann分型、病理类型、分化程度及肿瘤转移情况等方面进行比较。结果共纳入5481例原发性胃癌患者,其中85.8%来自西北五省。A组623例、B组1323例、C组3535例,平均发病年龄57.17±11.41岁,各时期胃癌发病情况在年龄、位置、肿瘤大小、临床表现、镜下类型、TNM分期、淋巴结转移及远处转移方面存在差异,性别比例无差异。(1)3组患者的男女比例分别为2.58:1、3.35:1、2.94:1,三组间性别构成无统计学差异(P>0.05)。好发年龄组由A组的≥61岁下降至C组的41-60岁组,整体发病年龄段有所下降(P<0.001),青年患者保持稳定。女性发病率随年龄的增大而减少,青年男女性别分布无明显差异。(2)各组患者均以腹痛、消瘦、纳差、腹胀和反酸症状最为常见,早期胃癌仅有极少数出现不典型症状。(3)C组肿瘤直径较A、B组略大(P<0.05)。(4)各时间段胃癌的好发部位均为胃窦部,且随着时间推移有升高趋势,胃体癌有下降趋势(P<0.05),贲门胃底癌变化不明显(P>0.05)。(5)各组中组织类型仍以腺癌为主且所占比例有所上升,由70.5%上升至80.3%;其中低分化腺癌明显上升,由A组的46.5%上升至C组60.6%。恶性程度较高的粘液腺癌及印戒细胞癌比例有所下降(P<0.05)。(6)早期胃癌所占比例在三个时期持续上升,由8.2%至18.1%。(7)A、B、C三组的淋巴结转移率分别为51.5%、58.4%、66.6%,呈上升趋势(P<0.05);远处转移率分别为9.6%、8.7%、7.1%,呈下降趋势(P<0.05)。结论(1)西北地区近15年来胃癌发病趋势与欧美及我国其他地区不同,胃癌防治策略的制定应考虑各地区的不同特点。(2)胃癌好发年龄有下降趋势,对西北地区胃癌的筛查年龄应当提前。(3)胃窦癌有上升趋势,贲门胃底癌保持稳定,对本地区胃癌高危人群进行胃镜精查时,尤其应重视胃窦部位。(4)病理类型仍以腺癌为主,低分化腺癌所占比例有上升趋势,印戒细胞癌有所下降,提示西北地区胃癌发病因素可能与其它地区不同,需进一步研究探讨。(5)早期胃癌所占比例逐渐升高,表明西北地区早期胃癌发现率有所提高,但距日韩仍有差距,仍需加强和提高。(6)本研究为单中心观察,可能存在病例选择偏倚,所得结论仅适用于西北地区。第二部分胃印戒细胞癌的临床病理特点的分析目的通过对胃印戒细胞癌和非印戒细胞癌患者病例资料的对比,了解胃印戒细胞癌的临床病理特点。方法回顾性分析2000-01至2014-12间第四军医大学西京医院经术后病理确诊的5481例胃癌患者的病例资料,根据组织学分型将其分为印戒细胞癌组(SRC)和非印戒细胞癌组(NSRC),对两组患者的临床病理资料进行对比分析。结果SRC与NSRC在年龄、性别、肿瘤位置、TNM分期、浸润深度和淋巴结转移方面存在差异,远处转移方面无差异。(1)SRC发病年龄较NSRC小(53.7 vs.57.8岁,P<0.05),女性患病率明显较NSRC组高(37.2%vs.23.0%,P<0.05);(2)SRC肿瘤生长部位以胃体、窦部为主,侵犯贲门胃底部者明显少于NSRC(13.4%vs.24.0%,P<0.05);(3)SRC中Ⅲ、Ⅳ期所占比例明显高于NSRC(59.2%vs.51.3%,P<0.05);(4)SRC的淋巴结转移率明显高于NSRC(68.0%vs.62.1%,P<0.05)。结论SRC多发生于年轻女性患者,好发部位为胃体、窦部,早期即可出现较高的淋巴结转移率。临床上应加强对SRC内镜下表现的识别能力,提高早期诊断率,以改善SRC患者预后。