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【目的】观察腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)对肥胖伴2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的胰岛β细胞功能的影响以及对肥胖及其合并疾病的治疗效果【方法】收集2017年7月-2020年7月于曲靖市第二人民医院行腹腔镜胃旁路术的20例肥胖症伴2型糖尿病患者的病例资料进行研究。记录各患者术前术后的体重、体重指数(body mass index,BMI)、额外体重下降百分比(excess weight loss%,EWI%)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2小时血糖(2-hour postprandial plasma glucose,2h PG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、总甘油三酯(total triglycerides,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、糖化血红蛋白(hemoglobin,HbA1c)、口服糖耐量实验(oral glucose tolerance test,OGTT)的水平变化。计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance index,HOMA-IR)及Matsuda指数以评估胰岛素抵抗。计算稳态模型评估β细胞功能指数(homeostasis model assessment ofβcell function,HOMA-β)、OGTT试验胰岛素曲线下面积(area under the curve,AUC)与葡萄糖曲线下面积之比(AUC胰岛素/AUC葡萄糖)、早时相胰岛素分泌(ΔI30min/ΔG30min)、胰岛素分泌敏感指数-2(insulin secretion-sensitivity index-2,ISSI-2)以评估胰岛β细胞功能。通过对比手术前后各项指标变化,以评估LRYGB对胰岛β细胞功能的影响。【结果】所有手术均由同一手术团队在腹腔镜下进行,均无中转开腹及死亡病例。术后有1例患者出现肺部感染,予以抗感染等对症治疗后好转出院。术后随访发现有2例患者出现倾倒综合,嘱少食多餐、避免过甜、过浓食物后,症状好转。有1例患者出现吻合口溃疡,予以抗酸、保胃治疗后症状缓解。术后各患者均未出现吻合口瘘、胃出血、胃瘫、腹腔感染等严重并发症。术后6月复查,发现患者体重(kg)及BMI(kg/m2)均呈明显下降[(89.31±18.3)vs.(68.53±11.63)(P<0.01)]、[(32.63±5.39)vs.(25.11±3.62)(P<0.01)]。EWI%术后6月时达(85.15±28.01)%。合并血脂异常的患者TG、TC及LDL-C呈显著降低[(4.13±3.0)vs.(1.59±0.57)(P<0.01)、(5.33±2.06)vs.(4.2±0.93)(P<0.01)、(2.84±0.89)vs.(2.03±0.86)(P<0.05)],HDL-C呈显著增高[(0.98±0.40)vs.(1.17±0.22)(P<0.05)]。术后6月复查,本组患者T2DM治疗有效率为100%,缓解率为80%(16/20),完全缓解率为40%(8/20)。术后6月FPG(mmol/L)、2h PG(mmol/L)及Hb A1c(%)与术前相比差异具有明显统计学意义[(11.47±3.35)vs.(6.23±1.18)(P<0.01)、(20.38±3.92)vs.(8.33±3.75)(P<0.01)、(9.17±1.3)vs.(6.15±1.20)(P<0.01)]。术后HOMA-IR呈明显下降[(8.34±4.57)vs.(2.93±1.37)(P<0.01)],Matsuda指数明显上升[(35.87±13.15)vs.(72.66±38.56)(P<0.05)]。术后胰岛β细胞功能指标如HOMA-β、AUC胰岛素/AUC葡萄糖、ISSI-2、ΔI30 min/ΔG30 min呈显著增高[(50.03±36.50)vs.(105.35±95.90)(P<0.05)、(2.46±1.59)vs.(6.59±6.07)(P<0.05)、(80.89±49.66)vs.(344.38±198.25)(P<0.05)、(3.7±3.33)vs.(9.05±10.27)(P<0.05)]。另外,患者的其他合并症如高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征均得到明显改善。【结论】腹腔镜胃旁路术是一种安全有效的减重手段,在治疗肥胖症的同时,能明显改善患者的胰岛β细胞功能,缓解胰岛素抵抗,从而达到治疗糖尿病的作用。