研究目的:收集、整理明清时期诊治尿血的医案,并运用数据分析与挖掘方法,统计分析病因、病机特点,分析症状、证素分布情况,从不同角度挖掘症、舌、脉、证素、药之间的隐含规律,以及治疗原则与用药规律,以期在真实世界中为中医诊疗尿血的方案提供参考。研究方法:以明清时期的医家治疗尿血的医案作为研究对象,参照《中医内科学》、《实用中医内科学》及《诊断学》中对尿血证的定义及论述提取诊断标准,并制定纳入与排除标准。以《中华医典》第五版作为检索资料,以“尿血”、“溲血”、“溺血”、“溲红”、“溲赤”、“溺红”、“溺赤”、“血尿”、“小便出血”、“小便红”“小便赤”、“小便血”、“小便红赤”、“小便赤红”、“尿中带血”、“尿红”、“尿赤”、“小水赤”、“小水红”为检索词,检索出所有相关医案文献,再人工筛选出符合纳入标准的明清医案。采集医家姓名、文献出处、患者姓名、性别、发病季节、年龄、既往史、体质、症状、舌、脉、病因、病位证素、病性证素、治法、中药组成等医案信息点,并根据中医药相关标准资料对各录入信息点进行规范化处理。建立明清尿血医案数据库,进行数据预处理、质量控制后锁定数据库。以IBM SPSS 25.0和IBM SPSS Modeler 14.1作为数据分析与挖掘工具。采用频数分析、因子分析、聚类分析以及关联规则等统计方法,统计分析病因、病机特点,分析症状、证素分布情况,从不同角度挖掘症、舌、脉、证素、药之间的隐含规律。研究结果:共筛选出明清时期治疗尿血的352个医案,选自60本明清古籍,共44名医家。尿血医案一般情况统计。记录性别医案共119个,其中男性有98名,女性21名,男女比例4.67:1。季节分春、夏、秋、冬四季,共计96个医案有记录,夏、秋合计65.62%。共有111个医案记录了病因。分为外感、劳倦、情志内伤、误治、饮食失宜以及他病引起等6个大类,共计出现92次。其中劳倦包括劳力、房劳、劳神,误治均为经汗吐下治后所致尿血,外感包括风热暑邪,其中他病引起占54.05%。他病包括疟疾、黄疸、失血、霍乱、哮喘等5种疾病,其中疟疾占51.67%。共计有70例医案记录了病人体质,有6种体质类型,其中湿热质、气虚质、痰湿质分别占42.86%、28.57%、12.86%,共占84.29%。全部医案的症状、舌象、脉象、中药及其之间数据分析挖掘结果。症状频数分析中,全部352个医案中,记载有232种症状,累计出现1729次。高频症状,共计38种,累积频率达75%以上,包括尿血、发热、口干渴、便秘、咳嗽、食少、小便涩、有痰、便溏、多汗、腹痛、失眠、腹泻、寒热往来、烦躁、神昏、头痛、胸闷、腹胀、小便浑浊、胃脘痞、目黄、倦怠乏力、呕吐、胁痛、恶心、口苦、无汗、恶寒发热、谵语、发黄、小便少、形体消瘦、耳聋、四肢厥冷、胸痛、干呕、水肿。症状因子分析,提取19个公因子,分别是Fs1干呕、恶心、无汗;Fs2失眠、小便浑浊、烦躁;Fs3腹痛、四肢厥冷;Fs4皮肤发黄、目黄;Fs5胸痛、胁痛;Fs6咳嗽;Fs7神昏、谵语;Fs8耳聋、胸闷;Fs9呕吐、腹泻;Fs10 口干渴、头痛;Fs11食少、形体消瘦;Fs12便秘;Fs13水肿;Fs14寒热往来;Fs15倦怠乏力;Fs16胃脘痞;Fs17有痰、恶寒发热;Fs18小便涩;Fs19小便少。症状聚类分析,得出10组症状群,分别是Cs1恶心、干呕、无汗、胃脘痞;Cs2胁痛、胸痛;Cs3小便少;Cs4呕吐、腹泻;Cs5耳聋、胸闷、头痛;Cs6失眠、小便浑浊、烦躁、寒热往来;Cs7食少、形体消瘦、倦怠乏力、小便涩;Cs8咳嗽、有痰、神昏、谵语、便秘、口干渴;Cs9皮肤发黄、目黄;Cs10腹痛、四肢厥冷、水肿。症状关联规则结果,共取得23组关联组,可视化后可见,发热、口干渴、便秘、咳嗽为关联最明显的症状群。舌象、脉象的数据分析与挖掘结果。舌象频数分析,共计137个医案中记录了舌象,共计37种舌象,总频次195次,高频舌象包括舌苔黄、舌苔腻、舌苔白、舌白、舌绛、舌体干燥、舌苔干燥、舌红、舌苔黑、舌尖红、舌起芒刺、舌苔厚、舌苔灰黄。脉象频数分析,共有226个医案记录了脉象,共计27种脉象,累计频次408次,高频脉象包括脉数、脉弦、脉滑、脉细、脉弱、脉沉、脉濡、脉浮、脉洪、脉大、脉芤、脉涩。中药的数据分析与挖掘结果。中药频数分,共计359种中药,累计频次共计3649次。高频中药,共计56种,累计频率达61.36%,比如生甘草、茯苓、陈皮、栀子、半夏、黄芩、当归、泽泻、黄连、白术、牡丹皮、人参、生地黄、白芍、滑石、知母、苦杏仁、麦冬、柴胡、生姜、赤茯苓、石斛、薏苡仁、竹茹、厚朴、连翘、木通、大枣等。中药功效分类分布统计,全部359种中药共计19类中药,中药种类主要分布在清热药、补益药、利尿渗湿药以及化痰止咳平喘药四类,频率依次为20.86%、19.95%、14.63%、10.28%,共占65.72%。中药因子分析,共得到25类公因子,分别是F1黄芪、人参、白术、当归;F2山药、熟地黄、牡丹皮;F3猪苓、茵陈、泽泻;F4大枣;F5枇杷叶、桑叶、芦根;F6通草、苦杏仁;F7牡丹皮、生地黄;F8金银花、石斛;F9牛膝、桂枝;F10天花粉、知母;F11黄柏、梔子;F12黄芩;F13玄参、连翘;F14枳壳、山楂;F15赤茯苓、陈皮;F16黄连;F17旋覆花;F18麦冬;F19炙甘草、干姜;F20石膏;F21枳实;F22车前子;F23木香;F24川贝母;F25青皮。中药聚类分析,将中药分为6组,即C1组山药、熟地、人参、白术、黄芪、当归、炙甘草、干姜、大枣;C2组猪苓、泽泻、茵陈、牛膝、桂枝、枳壳、山楂、赤茯苓、车前子、青皮、陈皮、木香;C3组黄芩、黄连、枳实;C4组通草、苦杏仁、枇杷叶、桑叶、芦根、川贝母、旋覆花;C5组牡丹皮、生地黄;C6组黄柏、栀子、玄参、连翘、天花粉、知母、石膏、金银花、石斛、麦冬。中药关联规则,围绕着生甘草、人参、白术、陈皮、茯苓、泽泻、黄芩、黄连、栀子、柴胡、当归、半夏、牡丹皮、生地黄等药,组成不同的关联组。症状、舌、脉与中药关联规则结果。症状与中药关联规则,得到发热、小便涩、小便浑浊、食少、失眠、口干渴、咳嗽、倦怠乏力、寒热往来、便秘、神昏等症状与中药的关联规则。发热的关联中药包括桑叶、石斛、麦冬、知母、黄芪、人参、白术、葛根等。便秘的关联中药包括大黄、栀子、枇杷叶、旋覆花、竹茹、瓜蒌等。咳嗽的关联中药包括桑叶、枇杷叶、苦杏仁、芦根、前胡、苏子、海蛤壳、冬瓜子等。口干渴的关联中药包括石膏、天花粉、生甘草等。失眠、小便浑浊、头痛的关联中药包括草果、槟榔、厚朴等。食少与倦怠乏力两症主要关联的中药为人参、白术、山药、茯苓等。小便涩的关联中药包括泽泻、猪苓、陈皮、厚朴、木香、川芎、当归等。寒热往来的关联中药包括柴胡、黄芩、生甘草等。神昏与石菖蒲、梔子强关联。腹泻的关联中药包括炙甘草、白术、干姜。腹胀的关联中药包括桂枝、白术等。腹痛与神曲强关联。舌、脉象的关联中药包括石斛、生地黄、栀子、连翘、郁金、茯神、竹茹、陈皮、芦根、枇杷叶等。舌、脉、症的关联中药包括生甘草、冬瓜子、栀子、竹茹、黄芩、连翘、苦杏仁等。病性证素的频数分析,共有286个记录了包含病性证素的医案,病性证素共提取33种,总计频次560次,高频病性证素包括热、湿、阴虚、暑、火、气虚、痰、气滞、风等。病性证素的关联规则,强关联组包括阴虚阳亢、风湿热、湿热气滞、痰湿热、湿热、热津亏。病位证素的频数分析,共有171个医案记录了包含病位证素的病机,共提取了 19个病位证素,总频次为276次,高频病位包括肝、胃、脾、肺、肾、膀胱、小肠、心、半表半里、表等。病位证素的关联规则,强关联组有心肝肾、脾胃、心肾、肺肝肾、心小肠、肝小肠、脾胃肝。病位与病性强关联组,包括膀胱、肾与阴虚、热、湿,肝肾与阴虚,肺肾与阴虚,心肾与阴虚,心肝与阴虚,肺胃、肺肝、小肠心、心肝、半表半里均与火热等。根据病机提取的病性、病位证素与中药关联结果。病性与中药关联的结果,阴虚的关联中药包括山茱萸、牡丹皮、山药、生地黄、熟地黄、泽泻、藕节等。湿的关联中药包括豆蔻、薏苡仁、苍术、茵陈、陈皮、厚朴、泽泻、茯苓、萆薢、通草、滑石等。热的关联中药包括栀子、桑叶、连翘、芦根等。气虚的关联中药包括人参、白术、山药、茯苓等。痰的关联中药包括丝瓜络、瓜蒌、竹茹、黄岑、黄连等。暑的关联中药包括藿香、竹叶、生甘草、西洋参、知母等。气滞的关联中药包括大黄、黄连、当归等。瘀血的关联中药包括延胡索、川楝子等。火的关联中药包括生地黄、黄连等。风的关联中药包括前胡等。病位与中药关联结果,肺的关联中药包括芦根、苦杏仁、枇杷叶、桑叶、桑白皮、海蛤壳等。肝的关联中药包括栀子、牡丹皮、白芍、石斛、延胡索、川棟子等。脾的关联中药包括人参、白术、茯苓、柴胡、当归等。胃的关联中药包括木香、当归、半夏等。肾的关联中药包括熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、藕节、当归等。半表半里的关联中药包括厚朴、槟榔、草果等。膀胱的关联中药包括琥珀、当归、牛膝等。研究结论:通过对352个明清尿血相关医案进行数据分析与挖掘,研究明清时期尿血证素分布与用药规律的情况。主要结论如下:一般情况:男性出现尿血证的情况多于女性,发病季节集中在夏季与秋季;病因为外感、劳倦、情志内伤、误治、饮食失宜以及他病引起,他病引起占比最多,他病中疟疾为主要病因。外感多见暑热之邪,内伤以劳倦最多见,无论外感内伤,常见致病因素均为火热之邪。证素分布:尿血的证素分布范围广泛,病性证素中以热、火、湿、气滞、瘀血、痰、气虚、水停、阳虚、阳亢、血虚、阴虚、津亏、闭为关键。而病位证素中以肾、膀胱、肺、肝、脾、胃、胸膈、心神、半表半里、胆为关键。其中,火热之邪,损伤血络是导致尿血最常见的因素。推测膀胱湿热、阴虚生热、肝肾阴虚、肺肾阴虚、心肾阴虚、心肝阴虚、肺热津伤、胃火炽盛、小肠热盛、心肝火旺、热入少阳等为常见证型用药规律:明清医家治疗尿血证,以虚实分,虚证以气虚、阴虚为主,常兼有血瘀、内热、痰饮,临床上常用白术、人参、黄芪、熟地黄、山药、白芍、当归、茯苓、知母、天花粉、石斛、金银花、玄参、麦冬等药,补虚、消瘀、养血为其主药治则。实证以湿热为主,常兼有气滞、食积、痰、邪热炽盛,临床上常用栀子、黄柏、黄芩、木通、牡丹皮、生地黄、滑石、木香、枳壳、山楂、青皮、陈皮、厚朴等,实证以治火、治气为主,注意防邪热炽盛,以致痰热蒙蔽心神的重证。另外,不同症状亦有特异性用药,多分布于滋阴清热类、补气类、利水渗湿类、降气化痰类等药。六组核心药组,推测为明清时期医家治疗尿血6种证型的基础方,可进一步研究。