论文部分内容阅读
第一部分:康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响背景:既往研究表明,运动康复治疗可以促进脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)运动功能恢复。但有关运动康复治疗是否会促通SCI后上行和/或下行两条传导通路,以及运动效应与神经传导通道的关系尚不清楚。目的:观察康复治疗对不同程度胸腰段脊髓损伤患者体感诱发电位(SEPs)和修订的Barthel指数(MBI)的影响,并探讨体感诱发电位和修订的Barthel指数的应用价值。方法:取脊髓损伤患者19例,按照美国脊髓损伤学会脊髓损伤程度的分级(ASIA)对患者进行分类。所有的患者都进行为期1个月的运动治疗、作业治疗、神经肌肉电刺激和心理治疗。康复治疗前后分别对患者进行SEPs检查和修订的Barthel指数评分。结果:A、B、C、D级脊髓损伤患者MBI评分和SEPs相关指标,康复前后比较均有明显的统计学意义(P<0.05),不同病程康复前后比较均有明显的统计学意义(P<0.05),而且SEPs和MBI之间存在直线相关性。结论:康复治疗能改善脊髓损伤患者功能,不同类型脊髓损伤的康复价值不一,体感诱发电位结合修订的Barthel指数评分法,能够准确评估康复效果。第二部分:三种高频电疗对急性脊髓损伤大鼠神经功能恢复的对比研究背景:短波、超短波和微波已被证实对外周神经损伤具有营养、再生及功能恢复作用,但短波、超短波和微波对脊髓损伤后的神经修复效果尚不清楚。目的:观察无热量短波、超短波和微波对急性脊髓损伤大鼠神经功能恢复和BDNF-TrkB表达的影响,并探讨其可能作用机制。方法:成年雌性SD大鼠120只,随机分为Sham组(24只)、SCI组(24只)、SW组(24只)、USW组(24只)和MW组(24只)。应用改良Allen’ s法制备大鼠脊髓损伤模型。Sham组仅行椎板切除术暴露硬脊膜,不予打击。SW组、USW组和MW组在脊髓损伤造模后24小时分别给予受损部位无热量短波、超短波和微波治疗,10 min/次,1次/d,至取材前。SCI组不给予任何治疗。在造模后1d、7d、14d和21d用BBB评分、体感诱发电位(SEPs)和运动诱发电位(MEPs)评定脊髓损伤后后肢功能恢复情况并获取损伤段脊髓标本,用免疫组织化学方法检测SCI组、SW组、USW组和MW组脊髓在损伤后不同时段BDNF-TrkB的表达。应用方差分析法比较三种治疗效果,对BBB评分、SEPs、MEPs和BDNF-TrkB进行相关分析。结果:BBB评分结果提示,SW组和USW组大鼠7d、14d、21d时的BBB评分均较SCI组和MW组明显提高(P<0.01);SCI组和MW组BBB评分7d时变化不明显(P>0.05),14d后MW组优于SCI组(P<0.05)。SEPs和MEPs结果显示,SW组和USW组大鼠7d、14d、21d时的神经功能较SCI组和MW组明显改善(P<0.01);MW组与SCI组相比,在7d时潜伏期和波幅无差异(P>0.05),在14d和21d时潜伏期和波幅明显改善(P<0.01)。免疫组织化学方法提示,与SCI组相比,SW组、USW组和MW组在一定时间段能上调损伤脊髓区BDNF-TrkB 的表达(P<0.05)。7d 和 14d 时SW 组和USW 组的BDNF-TrkB 表达较SCI组和MW组高(P<0.01),各时间点MW组的BDNF-TrkB表达较SCI组差异无统计学意义(P>0.05)。在术后7d、14d和21d,BBB评分与SEPs、MEPs和BDNF-TrkB表达呈线性相关,BDNF与TrkB正相关,SEPs和MEPs正相关。结论:无热量短波、超短波和微波均能促进损伤脊髓的神经传导功能恢复,其机制可能与短波、超短波和微波上调损伤区脊髓BDNF-TrkB的表达有关,其中超短波的效果优于短波,而短波的效果要优于微波,且微波不宜过早使用。