论文部分内容阅读
目的：本研究探讨胸腰段椎弓根CT测量在椎弓根螺钉内固定中的作用，并应用于临床治疗胸腰段椎体的骨折、结核及肿瘤等疾病，寻找一种个体化椎弓根螺钉植入的方法，提高植钉的成功率，减少并发症。
方法：选用5例脊柱标本，每例标本的T11-L2均经螺旋CT在2mm厚度断层扫描后，图像输入到计算机软件，对图像进行处理，测量T11-L2椎弓根各径线的数据，并根据数据模拟出各椎弓根的形态特点，计算在考虑和未考虑螺钉直径的情况下进行植钉的安全角度的范围，依测量的数据和计算的角度在标本上植钉，再行CT扫描观察螺钉在椎弓根内的位置。
临床上应用螺旋CT对31例腰1和/或胸12椎体骨折并不全截瘫患者进行扫描，对胸11和腰1或胸12和腰2的椎弓根进行了三维重建，并模拟出其形态，按照CT测量的径线，选用合适直径的螺钉进行植钉，植入螺钉后，连接棒或板系统，术毕根据病情及患者的经济情况行X线、CT或MRI检查，以明确植钉的成功率。
结果：(1)在标本T11-L2的椎弓根矢状径均明显大于横径P＜0.01；(2)在横断面上内斜角先减小，然后增大，在T12为负值，在矢状面上的头/尾角逐渐减小，在L2接近0°。(3)椎弓根后缘皮质沿其轴线到椎体前缘的长度即椎弓根通道长度基本相同。(4)在未考虑螺钉直径情况下，沿椎弓根轴线在T11-L2横断面上植钉的平均最大安全范围平均为24.3°、24.3°、21.7°、23.1°，在矢状面为44.3°、44.3°、42.8°、40.0°，用直径为5mm的螺钉植入时，在横断面平均最大安全范围是9.1°、9.6°、10.5°、9.6°，在矢状面是31.3°、31.2°、29.7°、27.7°，这些数据的差异具有显著性(P＜0.05)，植钉时应考虑螺钉直径，我们分别在上述数据的指导下，在脊柱标本T11-L2节段的40个椎弓根行植钉术，92.5％(37个)完全在椎弓根内，仅有3个椎弓根穿透椎弓根骨皮质。
临床治疗胸腰段骨折患者31例，共植钉154枚，获6-24月随访，CT检查20例，MRI检查11例，椎弓根螺钉在位133枚，且术后神经功能均有不同程度的恢复。
结论：进行胸腰椎椎弓根内固定时，有必要利用三维CT测量的数据辅助，选择相应的螺钉直径、长度、进钉部位及进钉范围，严格按照个体化的椎弓根轴线方向植钉。