强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要侵犯脊柱,几乎全部累及骶髂关节和不同程度累及外周关节的慢性炎症性疾病。骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是强直性脊柱炎的一个常见并发症,在疾病早期即可出现,常可引起脊柱畸形、骨折,严重影响本病的预后。强直性脊柱炎引起骨质疏松症的发病机制不明,考虑与激素失衡、免疫炎症、运动受限等方面的作用有关,但对此诸学者尚存在较大争议。对强直性脊柱炎患者骨质疏松症的治疗尚没有得到足够重视。所以探索强直性脊柱炎患者骨质疏松症的发病原因,研究强直性脊柱炎患者骨量和骨代谢的变化,治疗强直性脊柱炎患者骨质疏松症,从而减少并发症的危害,改善强直性脊柱炎的预后是一个非常有意义的课题。 诸医家根据强直性脊柱炎的发病和临床表现将其归属为“骨痹”、“顽痹”、“尪痹”等,多数医家认为本病病因病机是由肾督亏虚、感受外邪、内外合邪而发病。导师阎小萍教授在学习继承前贤理论、谨遵其恩师焦树德教授文意的基础上,将强直性脊柱炎归属于“大 ”,且根据长期临床的体会提出强直性脊柱炎(大 )的病因病机主要是肾督正气不足,风寒湿热诸邪(尤其是寒湿偏重者)深侵肾督而致。导师阎小萍教授根据多年临床经验将本病分为六个证型:肾虚督寒证、邪瘀化热证、湿热伤肾证、邪痹肢节证、邪及肝肺证和缓解稳定证,以补肾壮督法为主加以论治。 本课题以强直性脊柱炎发病因肾督亏虚为基础,以补肾壮督法为主治疗强直性脊柱炎患者骨质疏松症,检测评估强直性脊柱炎患者的骨密度 (Bone Minral Density,BMD)、骨代谢生化指标及临床症状、脊柱功能状态等以验证治疗效果,初步探讨强直性脊柱炎患者骨质疏松的发病机制,明确补肾壮督法对强直性脊柱炎患者骨质疏松症的治疗作用。结果显示:强直性脊柱炎患者骨质疏松和骨量减少的总发生率为 42.27%和 37.11%,在腰椎和股骨近端骨质疏松的发生率分别为 25.77%、28.87%;骨量减少的发生率分别为 23.71%、29.90%,腰椎骨质疏松性骨折的发生率为3.09%。本研究提示强直性脊柱炎患者骨质疏松的发生与骨生成的减少,骨吸收的增加有关,再者甲状旁腺激素的(Parathyroid hormone,PTH)的增高和免疫炎性反应对加速强直性脊柱炎患者的骨吸收也起到了一定作用。此外由于疼痛、脊柱僵硬而导致的活动减少也是强直性脊柱炎患者骨质疏松发生的一个不可忽视的因素。以上提示强直性脊柱炎患者骨质疏松症的发生与激素失衡、免疫炎症、运动受限等多种因素有关。对于强直性脊柱炎患者(尤其是晚期患者)骨质疏松症的评价以股骨近端为最佳部位。强直性脊柱炎患者的五个证型均存在不同程度的骨密度减低,其中以肾虚督寒证患者骨密度减低最为显著。本研究提示骨密度的下降可以视为强直性脊柱炎患者肾督亏虚的外在表现。补肾壮督法的治疗能够直接调节强直性脊柱炎患者的骨形成-骨吸收偶联,增加骨形成。通过减轻患者的免疫炎症反应、调节激素分泌,从而抑制免疫炎性反应、甲状旁腺激素对骨吸收的影响;并通过减轻患者疼痛、增加活动度等方面有利于骨形成。研究证明补肾壮督法的治疗能显著提高强直性脊柱炎患者腰椎及股骨近端的骨密度,并以股骨近端骨密度的提高更为明显。为此我们认为补肾壮督法对强直性脊柱炎患者的骨质疏松症有良好的治疗作用,骨密度<WP=4>中文摘要3的提高可以视为强直性脊柱炎患者肾督亏虚改善的一个参考指标。