论文部分内容阅读
目的和意义：获取伴有不同类型Modic改变的退行性腰椎间盘疾病患者,行常规后路融合手术术后影像学指标和临床指标,对比分析后路融合术后临床疗效的差异及影像学表现的特点,明确各型Modic改变对退行性腰椎间盘疾病后路融合手术的影响,为临床处理伴有Modic改变的退行性腰椎间盘疾病、预测后路融合手术预后疗效时是否应将Modic改变纳入影响因素提供理论依据。对像与方法：选取2012年9月至2013年12月间于广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科接受腰椎后路融合手术的退行性腰椎间盘疾病患者,筛选出符合研究纳入标准的患者,其中包括I型Modic改变共26例,其中6例失去随访,3例随访资料不全,最终纳入17例；II型Modic改变共46例,随机选取其中20例,对照组(不伴有Modic改变)共73例,随机选取其中20例。搜集三组患者基本资料,测量术前及术后随访手术节段Cobb角、手术节段椎间隙上下终板距离、评估融合情况,测评术前SF-36健康状况问卷、术前及术后随访VAS评分、Oswestry功能障碍指数问卷、腰痛JOA评分、并发症、融合情况等相关数据进行统计学分析比较,探讨Modic改变对手术临床及影像学疗效的影响。结果：共57例患者完成研究,平均年龄45±6.9岁,其中男30例,女27例。三组基线值比较：Ⅰ型手术时间显著低于Ⅱ型(P=0.027)及对照组(P=0.024),II型年龄较Ⅰ型(P=0.000)及对照组年龄大(P=0.034),术中出血量三组问无显著差异。术前临床指标Ⅰ型较Ⅱ型及对照组VAS(P=0.000、P=0.000)、Oswestry(P=0.027、P=0.013)评分更高,而Ⅱ型较对照组无明显差异,三组JOA评分存在差异,但不具显著性。术后Ⅰ型较Ⅱ型及对照组的VAS、Oswestry改善率更好,Ⅱ型较对照组改善更好,但不具显著性差异。三组患者术后手术节段Cobb角较术前显著增大(P=0.000),手术节段终板间距离增大(P=0.000),但术后与末次随访相比均显著降低,术后Ⅰ型及Ⅱ型终板间距离增加(P>0.05),对照组高度降低(P=0.039),术后6月随访椎间融合率分别为：70.5%(12/17)、70%(14/20)、85%(17/20)；末次随访融合率分别为：88.2%(15/17)、90%(18/20)、95%(19/20)。对比术后及末次CT随访,存在终板隙塌陷的比例分别为：5.8%(1/17)、10%(2/20)、5%(1/20)。结论：通过术前术后相关指标的对比,I型临床症状改善较其他组更佳,II型及对照组改善情况相似,术后6月I型和11型融合率相近,但较对照组低；末次随访三组融合率相近；I型和1I型出现塌陷的比例较对照组更高。经过研究分析,初步认为I型临床预后更佳,后路融合术对I型和II型Modic改变均能取得可靠疗效,后路融合手术对伴有Modic改变的椎间盘退变患者是一种有效的治疗选择。影像学评估提示I型和Ⅱ型术后融合相对缓慢,但末次随访融合率相近,I型和II型术后存在一定终板塌陷风险,术中处理椎间隙时应注意操作,避免破坏骨性终板结构,刮除太多终板下松质骨,造成术后塌陷。