基于数据挖掘的金实教授诊治慢性肝病的经验研究

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目的:为了更好的继承和挖掘名老中医金实教授诊治慢性肝病的诊疗思想,客观地分析和总结其辨证、辨病用药经验,以便更好地指导临床,传承名医经验。方法:收集金实教授诊治的慢性肝病病案,将原始医案图片内容逐一校对,应用仓公诊疗系统收集管理数据,对符合要求病案进行数据预处理,通过Medcase V3.2仓公诊籍国医脉案数据记录挖掘系统,运用加强关联规则数据挖掘运算模型、Medcase Record Mining系统、Association Rule Analysis平台、Xminer Operation Tool运算工具及强化FPGrowth算法,根据数据挖掘分析结果,从症状、证型、病机、处方用药等多方面对金实教授治疗慢性肝病医案进行分析总结,探讨金实教授治疗慢性肝病的临床经验。结果:1.慢性肝病常见的症状有:乏力、右胁隐痛、胃痛、右胁胀痛、目黄、小便黄、头昏、眼干、口干、苔薄白、苔黄、苔腻、舌质红、舌质暗,脉细或弦或滑等,眼干-口干、腿酸-乏力、目黄-小便黄等症状关联密切。2.慢性肝病常见病机有:湿热瘀毒互结、肝脾失调、湿热蕴结、肝脾失养、肝肾不足、肝胆疏泄失司、肝胃不和、肝郁脾虚、正虚邪恋、中焦气滞、瘀血阻络等。3.慢性肝病常见证型有:热毒内结证、肝胆湿热证、肝脾不足证、正虚邪恋证、肝肾阴虚证、肝郁脾虚证、肝郁气滞证、瘀血内结证等。4.金实教授治疗慢性肝病常用治法治则为:调肝运脾、清热化湿、清热解毒、化瘀通络、平补肝肾、疏肝和胃、疏肝利胆等。5.金实教授治疗慢性肝病的常用药对有:黄芩与郁金、黄芩与垂盆草、黄芩与炒柴胡、黄芩与法半夏、炒柴胡与法半夏。6.慢性肝病证型与药物关联结果:热毒内结证与龙葵、炒柴胡、法半夏关联密切;肝郁气滞证与炒柴胡关联密切;瘀血内结证与丹参关联密切;肝阳上亢证与炒柴胡、黄芩、钩藤关联密切;胆腑瘀热证与虎杖关联密切。7.慢性肝病病机与药物关联结果:湿热瘀毒互结与龙葵关联密切;正虚邪恋与龙葵、炒柴胡、法半夏、蛇舌草、郁金、黄芩关联密切;肝郁气滞与炒柴胡关联密切;痰湿运脾与黄芩关联密切;胆络瘀阻与茵陈关联密切。8.金实教授治疗慢乙肝用药频次较高的药物有:甘草、黄芩、炒柴胡、垂盆草、郁金、法半夏、蛇舌草、龙葵、女贞子、砂仁等,与慢乙肝关联密切的药物有:炒柴胡、龙葵、黄芩、法半夏、蛇舌草、郁金等;治疗慢丙肝用药频次较高的药物有:甘草、黄芩、炒柴胡、郁金、垂盆草、女贞子、连翘、山栀、茵陈、枳壳等,与慢丙肝关联密切的药物有:龙葵、茵陈、炒柴胡、黄芩、蛇舌草、郁金等;治疗脂肪肝用药频次较高的药物有:黄芩、甘草、炒柴胡、垂盆草、郁金、法半夏、泽泻、枳壳、金钱草、姜黄等,与脂肪肝关联密切的药物有:炒柴胡、黄芩;治疗原发性胆汁性肝硬化用药频次较高的药物有:黄芩、垂盆草、炒柴胡、麦冬、甘草、郁金、连翘、金钱草、枳壳、枸杞等,与原发性胆汁性肝硬化关联密切的药物有:茵陈、赤芍、枸杞、麦冬、山栀、金钱草、郁金;治疗肝炎肝硬化用药频次较高的药物有:甘草、黄芩、炒柴胡、郁金、垂盆草、陈皮、法半夏、女贞子、砂仁、连翘等,与肝炎肝硬化关联密切的药物有:炒柴胡、龙葵、茵陈、黄芩、法半夏、蛇舌草、郁金。9.金实教授治疗慢性肝病患者中ALT阳性者用药频次较高的有:甘草、垂盆草、黄芩、炒柴胡、郁金、女贞子、法半夏、连翘、枳壳、山栀等;治疗慢性肝病患者中AST阳性者用药频次较高的有:甘草、黄芩、垂盆草、炒柴胡、郁金、女贞子、连翘、枸杞、法半夏、枳壳、麦冬等;治疗慢性肝病患者中TB阳性者用药频次较高的有:甘草、黄芩、炒柴胡、郁金、垂盆草、茵陈、枳壳、车前草、连翘、炒山栀、姜黄、山栀、金钱草等;治疗慢性肝病患者中HBV-DNA阳性者用药频次较高的有:甘草、黄芩、炒柴胡、垂盆草、郁金、蛇舌草、法半夏、龙葵、叶下珠、女贞子、陈皮、砂仁、炒山栀、连翘、山栀等。结论:1.慢性肝病病位主要涉及肝、胆、脾、胃、肾。慢性肝病致病因素主要为热、毒、湿、郁、瘀等。慢性肝病的病理性质有虚、实及虚实夹杂。其中实邪有湿热、瘀热、郁热、热毒、气滞等;虚损有气虚、阳虚、血虚、阴虚等。2.慢性肝病常见证型有热毒内结证、肝胆湿热证、肝脾不足证、正虚邪恋证、肝肾阴虚证、肝郁脾虚证、肝郁气滞证、瘀血内结证等。3.各类慢性肝病病机特点及相应治法有:慢乙肝病机多为湿热瘀毒互结,肝脾肾三脏受损。慢丙肝主要病机在于热毒瘀结湿邪内伏,肝脾损伤。治疗以清热化湿解毒,调肝运脾为主;脂肪肝病机为气郁、热结、食滞、痰浊、瘀血为患,肝脾失调,治疗以化湿泄浊消脂为特点;肝炎肝硬化病机特点为湿、热、郁、毒等蕴结肝脾,导致肝脾肾功能失调,气滞血结,肝脾肾不足,治疗以化瘀消癥、调肝健脾、清热化湿解毒为主;原发性胆汁性肝硬化病机关键为肝胆不畅,胆络郁滞,治疗以利胆和络为主。4.金教授治疗肝病注重宏观把握整体,辨证结合辨病,参考理化检查结果。以清、疏、运、化、补为法,根据病情诸法配合应用。在遣方用药上以辨证用药为主,不同病种又有特征性用药,如治疗病毒性肝炎佐加龙葵、蛇舌草等药清热解毒,治疗PBC佐加茵陈、赤芍、郁金、金钱草等利胆通络,治疗脂肪肝佐加泽泻汤等泄浊降脂。5.数据挖掘可以有效归纳提炼名老中医治疗法则及用药规律,以使名老中医的经验变得更直观、易懂,使操作具有可重复性,对名老中医经验的继承以及对中医学的发展创新有着重要的意义。
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