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目的:通过冠心病患者中同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)与冠脉病变程度、HDL含量及其结构上的对氧磷酶(paraoxonase,PON)的相关性分析,研究HCY是否通过改变对氧磷酶活性影响HDL正常功能进而加重冠心病的发生,探讨对氧磷酶在冠心病冠脉病变严重程度评估方面的临床应用价值。方法:选取2017年2月~2017年8月于山西医科大学第二医院心血管内科行冠脉造影的患者211例,年龄48-60岁,根据冠脉造影结果分为冠心病组125(CHD)及冠脉正常对照组86(NC)。记录各组一般资料主要包括:年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病及冠心病家族史,次日清晨空腹抽取静脉血测定其血糖、血脂、肾功生化等检验结果,同时测定各组同型半胱氨酸水平及对氧磷酶水平,记录冠脉造影结果的冠脉病变支数。采用Gensini评分系统评估冠脉病变程度,酶联免疫吸附法测定PON1、PON3水平。冠心病组又根据CAG结果累及冠脉病变支数及部位分为单支病变组68例、双支病变组20例、多支(≥3支)病变组37例和左前降支(LAD)62例、左回旋支(LCX)38例、右冠状动脉(RCX)25例,再将其根据冠状动脉不同病变严重程度分为3个亚组:轻度病变组(0<Gensini积分≤12)45例、中度病变组(12<Gensini积分≤32)30例、重度病变组(Gensini积分≥32)48例。按照HCY的高低分为低,中,高三个等级(低:15~30μmol/L,中:30~100μmol/L,高:HCY>100μmol/L;其中低度60例,中度40例,重度25例。分组比较患者的一般情况及血脂水平,比较冠心病组与冠脉正常对照组HCY、HDL、PON水平;冠心病患者分析HCY分度与不同冠脉病变支数、冠脉病变严重程度的关系,行HCY与HDL,HCY分别与PON1、PON3的相关性分析。用SPSS20.0软件对上述资料进行数据录入与处理,应用SAS进行数据分析。结果:1.冠心病组与冠脉正常对照组一般资料及血脂比较无显著性差异,具有可比性,具体如下:CHD组年龄(59.41±9.9岁、57.93±9.57岁)、TG(1.53±0.96mmol/L、1.46±0.78mmol/L)、LDL(1.60±0.76mmol/L、1.60±0.64mmol/L)、LP-α(21.22±1.85mmol/L、17.12±17.92mmol/L)、CHOL(3.28±3.94mmol/L、2.56±1.62mmol/L)、apoB-100(0.87±0.42mmol/L、0.72±0.35mmol/L)、apoA-1(1.05±1.87mmol/L、0.92±0.41mmol/L)、Scr(70.20±15.48umol/L、68.45±12.92umol/L)、BUN(4.93±1.44mmol/L、4.87±1.52mmol/L)及UA(329.36±78.07umol/L、321.5±103.27umol/L)水平高于均高于正常对照组;体重指数(23.59±6.98kg/m~2、24.24±5.28kg/m~2)、血糖(4.95±1.26mmol/L、5.05±1.18mmol/L)、HDL(1.56±0.72mmol/L、1.74±0.78mmol/L)水平低于NC组;其中两组中除apoB-100和LDL的P<0.05,有统计学差异外,其余各项指标均有可比性,但无统计学意义。2.冠心病组与正常对照组HCY、HDL、PON水平比较:(1)与正常对照组相比,冠心病组HCY水平增高[14.2μmol/L vs 13.2μmol/L,P=0.0058]。(2)冠心病组HDL含量较对照组无统计学差异[(1.480mmol/L vs 1.535mmol/L,P=0.0893]。(3)与正常对照组相比,冠心病组PON1活性显著降低[(410.4±68.4)U/ml vs(1000.5±78.1)U/ml,P=0.006]。(4)与正常对照组相比,冠心病组PON3活性显著降低[(521.4±49.4)U/ml vs(2020.5±65.3)U/ml,P=0.018]。3.HCY水平与冠脉病变程度的相关性分析:(1)冠心病患者中,HCY升高组较HCY正常组Gensini积分偏高[(33±12)vs(24±3.5),P<0.001]。(2)HCY水平与冠状动脉单、双、多支病变具有正相关性,相关系数为0.192,P=0.046。即患者Hcy含量越高,则冠脉病变程度也越重。4.冠心病患者中,HCY与HDL、PON1、PON3的相关性分析:(1)HCY与HDL呈负相关,相关系数为-0.18,P=0.0438。(2)冠心病组HCY与PON1呈负相关,相关系数为-0.458,P=0.0029;(3)冠心病组HCY与PON3呈负相关,相关系数为-0.412,P=0.03。结论:1.冠心病患者HCY含量明显高于冠脉正常对照组,且随着HCY水平的升高,冠脉病变程度及病变支数逐渐增加,进一步证实HCY是加重冠心病发生发展重要而独立的危险因素。为临床上冠心病危险因素的控制提供有力依据。2.冠心病组与正常对照组相比,HDL含量无统计学差异,说明HCY并不一定通过降低HDL含量导致冠心病的发生,而是影响HDL正常功能发挥作用导致动脉粥样硬化的发生。3.在冠心病患者中,HCY与HDL、PON1、PON3浓度呈负相关,结合冠心病组较正常对照组PON活性明显降低,提示即使HDL含量正常,HCY仍可能通过降低对氧磷酶活性影响HDL功能加重冠心病的发生。