【摘 要】
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目的:对慢性自发性荨麻疹（chronic spontaneous urticaria,CSU）患者治疗和预后随访,通过回顾性分析评估二代H1抗组胺药（second-generation H1-antihistamines,sgAHs）联合使用对CSU的近期和远期疗效及安全性。方法:采用回顾性分析方法,收集2018年9月-2019年12月于我科就诊并确诊为CSU的患者共75例,记录人口统计学、临床和
【基金项目】
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国家临床重点专科建设项目（[2012]649）；
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目的:对慢性自发性荨麻疹（chronic spontaneous urticaria,CSU）患者治疗和预后随访,通过回顾性分析评估二代H1抗组胺药（second-generation H1-antihistamines,sgAHs）联合使用对CSU的近期和远期疗效及安全性。方法:采用回顾性分析方法,收集2018年9月-2019年12月于我科就诊并确诊为CSU的患者共75例,记录人口统计学、临床和实验室数据,并记录1天荨麻疹活动度评分（UASday）。入组患者均为标准剂量sgAHs作为第一步治疗不能完全控制症状,2-4种sgAHs联合作为第二步治疗,若达4倍相当剂量未完全控制,依次添加H2抗组胺药（雷尼替丁或法莫替丁）和/或白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）作为第三步治疗,口服雷公藤多苷或皮下注射奥马珠单抗作为第四步治疗。在达到完全控制前,每周对患者进行评估,一旦完全控制,治疗方案持续至少2个月,然后sgAHs或其他药物的剂量每3-4周逐渐减少,直到所有药物停止使用。评价疾病活动的早期终点分为完全控制（UASday=0）、部分控制（1≤UASday≤基线UASday）、未控制（UASday不变或增加）。评价疾病控制的后期终点是以52周为截点观察患者缓解情况,分为停药完全缓解（停药至少4周无症状）和用药完全缓解（服药期间无症状）。结果:75例CSU患者中,男28例,女47例,平均发病年龄为41.8±12.3岁,中位病程4个月。35例（46.7%）,34例（45.3%）,3例（4.0%）分别通过第二步、第三步、第四步治疗达到完全控制,3例（4.0%）处于部分控制状态。35例由第二步治疗控制的患者中,采用2种sgAHs、3种sgAHs、4种sgAHs联合方式的分别有9例、18例、8例。34例由第三步治疗控制的患者中,10例联合H2抗组胺药,5例联合孟鲁司特,19例同时联合这两种药物。3例由第四步治疗控制的患者中,2例使用奥马珠单抗,1例使用雷公藤多苷。添加H2抗组胺药和/或孟鲁司特可显著减少风团数,并在1-2周内使UASday平均降低1分。52周时,51例（68.0%）处于停药完全缓解状态,21例（28.0%）处于用药完全缓解状态。UASday（P=0.024,OR=3.16,95%CI:1.92-5.78）是CSU长期维持治疗的独立危险因素。治疗期间,嗜睡为sgAHs主要的不良反应,见于25例（33.3%）。联合应用sgAHs均未出现严重的不良反应。结论:多种sgAHs联合治疗慢性自发性荨麻疹近远期疗效确切,安全性可接受,患者耐受性良好。H2抗组胺药物和孟鲁司特可以进一步提高其多种sgAHs联合的疗效且未增加不良反应风险。UASday是CSU长期维持治疗的独立危险因素。
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