[研究背景]随着静脉治疗安全意识的逐步深入,外周静脉留置针作为传统输液工具头皮钢针的换代产品在临床广泛运用,已成为护理人员必备的临床技能。该项技术的应用效果与护士的留置针穿刺与维护技术密切相关,研究证实,不规范的护理是导致留置针并发症、留置针非正常中止及患者拒绝再次使用留置针的主要原因。尤其是新入职护士由于职业防护意识不健全,还存在使用时针刺伤概率大大增加的危险。重复穿刺与并发症的发生不仅增加了患者的痛苦与护士工作量,更增加了患者的经济负担与护患纠纷的风险。为此,评估从事留置针操作与维护的护理人员是否具备必需的相关认知、行为与技术水平需引起护理管理者的关注与重视。国内外围绕外周静脉留置针开展的大量研究主要集中在：留置针在各类病人中的应用体会、留置针相关并发症的观察与干预、护士操作技术的改进及留置针材料改进等方面。现有研究中以护士应用留置针的能力与认知行为为研究内容的较少,而关于护理人员对留置针的态度与行为研究、尤其临床中普遍参与留置针护理的新入职护士留置针知识、态度、行为、技能状况的调查研究尚未见报道。[研究目的]1研制新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为问卷与技能评价表,为后续研究提供测评工具。2了解新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为和操作技能现状,旨在提请护理管理者关注临床上参与留置针操作与维护的护理人员是否具备各环节必需的认知、行为与技术水平。3分析影响新入职护士留置针知识、态度、行为、技能水平的相关因素,为制定护理人员在校期、实习期、入职期等留置针早期规范化培训与技术准入要求提供依据。[研究方法]1在文献回顾、医院静疗护理专业小组成员头脑风暴式讨论、函询护理专家的基础上,自行编制外周静脉留置针知识、态度、行为问卷,并在参考2010年度广东省女职工技能竞赛留置针评分标准基础上修订外周静脉留置针操作技能关键要素评价表(以下简称技能评价表)。采用便利整群抽样法,于2012年4月抽取深圳市龙岗区三家三级医院2011年4月至2012年4月新入职、工作1年内的执业护士300名进行问卷预测试。数据经整理后采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,用项目分析评价各问题的鉴别度,剔除鉴别度不符合要求的问题；用Cronbach’s alpha系数与分半信度评价各问卷的内部一致性信度；用主成分分析和因子分析评价问卷的结构效度。2采用整群抽样,于2012年6月至2013年6月对深圳市龙岗区3家三级医院符合纳入标准的423名新入职护士,应用自行研制的外周静脉留置针知识、态度、行为问卷与技能评价表进行调查与测试,同时对其基本资料、留置针学习经历、实习期参与留置针护理各环节的频次与学习需求进行调查。数据经整理后采用SPSS17.0进行分析,采用均数±标准差描述其外周静脉留置针知识、态度、行为、技能得分；采用频数或百分比描述其实习期在留置针护理不同环节的参与程度及对留置针学习方式与学习内容的需求；采用多元线性逐步回归分析筛选影响新入职护士留置针知识、态度、行为、技能的相关因素。[研究结果]1外周静脉留置针知识问卷初稿经项目分析删除了4个无显著差异的条目,采用主成分分析法提取5个公因子,累积变异解释率为77.164%,Cronbach’α系数为0.89；外周静脉留置针态度问卷初稿经项目分析删除了2个无显著差异的条目,采用主成分分析法提取3个公因子,累积变异解释率为64.061%,Cronbach’α系数为0.765；外周静脉留置针行为问卷初稿经项目分析高低分两组间差异均有显著性,采用主成分分析法提取4个公因子,累积变异解释率为68.421%,Cronbach’α系数为0.744；外周静脉留置针技能评价表在参考2009年度广东省女职工技能竞赛留置针评分标准基础上修订而成,预测试所得的Cronbach’α系数为0.77。说明自行研制的外周静脉留置针知识、态度、行为问卷与技能评价表均具有良好的信效度。2新入职护士留置针知识百分制标化得分(42.11±20.68),处于低下水平,其中,留置前评估、留置期导管功能与并发症评估两个维度的知识百分制标化得分分别为：(13.95±10.51)、(30.67±30.41)分,处于极低下水平；技能百分制标化得分(71.93±16.54),处于中下水平,但实习期间频繁独立执行留置针拔管、冲封管和再次启用的百分比分别为81.32%、79.43%和60.28%,而在指导下频繁执行留置针穿刺的百分比则为37.77%；态度与行为总分百分制标化得分分别为(81.10±7.24)、(81.36±8.56),处于较好水平,但在主动推介与使用留置针维度的态度与行为百分制标化得分分别为(76.55±12.33)、(75.97±12.03),均低于态度与行为总分标化得分,处于中下水平。3影响新入职护士留置针技能水平的因素为：留置针知识水平、在校期是否理论授课与操作练习(研究对象中,27.43%在校期基本未接触过留置针相关知识,72.57%在校期虽学习过,但课时数较少(2.95±2.18),且以理论讲授为主)、实习期留置针课时数、实习期是否接收标准化学习课程或正式技能示教与练习、实习期在指导下执行留置针穿刺频次等；影响知识水平的因素为：留置针技能水平、在校期课时数、在校是否实物观摩、实习期再次启用留置针频次；影响态度水平的因素为：在校期课时数、在校期与实习期是否学习留置针操作流程；影响行为水平的因素为：留置针技能水平及实习期指导下执行留置针穿刺频次。4学习需求方面,排在学习方式需求前三位的是：临床场景模拟训练(82.7%)、规范技能示教(69.3%)、理论、技能与演练结合的标准化课程(64.1%)。排在学习内容需求前三位的是：穿刺技术(75.7%)、基础理论(61.2%)、维护技术(60.8%)。[研究结论]1自行研制的新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为问卷和技能评价表具有良好的信效度,能真实稳定的反应所要测量项目与受试者的特质,可用于新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为、技能水平的评估。2新入职护士留置针知识水平低下,技能水平一般,但实习期间经常独立执行留置针维护和再次启用,存在护理风险。态度与行为水平较好,但在主动向患者介绍及主动选择使用留置针方面的态度与行为有待强化。建议在校期静脉输液课程中增加留置针理论与操作课时数促使护生在接触静脉治疗的初期即形成正确的静疗护理理念与对留置针知识技能的基本认知。临床护理管理者需重视与评估护生实习期及新入职护士入职期留置针相关知识与技能水平,落实岗前培训与技术考核准入。3留置针静脉输液是一门实践性很强的学问,在校期与实习期教学上需结合影响因素与学习需求,丰富教学方式,设法增加留置针学习中实操性与实践性内容。在留置针学习方式上,以理论、技能与演练结合的标准化课程与规范技能示教为主,重视临床场景模拟训练；在学习内容上除了关注新护士普遍需求的穿刺技术、维护技术外,需要重点关注知识与技能测评中得分低下的留置前评估能力、导管功能与并发症的评估能力。