基于《临证指南医案》初步探析叶天士治疗眩晕病的辨证特点与用药规律

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目的:  通过整理《临证指南医案》中有关眩晕病的医案,利用相关统计方法初步探析叶天士治疗眩晕病的辨证特点和用药规律,为中医药治疗眩晕病提供理论借鉴,为现代眩晕病的治疗拓宽思路。  方法:  整理叶天士《临证指南医案》中有关眩晕病的医案,并根据相应的纳排标准进行筛选收录,利用Excel工作表建立起原始数据库;采用频数统计法统计眩晕医案中所涉及的证、病性证素、病位证素、药物及其四气、五味、归经、归类,得到高频证、高频证素、高频药物;采用中医复杂关系软件统计法挖掘眩晕病医案中的核心证素、核心药物、关联药物以及高频证的核心药物;并对《临证指南医案》中典型医案解读,附载临床验案来体现叶氏辨治眩晕病的个案思路。  结果:  共筛选收录42则眩晕医案,共计19种证,以肝阴虚证(7次)、痰火证(6次)、肝风证(5次)频次较高,其次是肝风胃虚证(4次)、内风夹痰证(3次)、营血虚证(2次)、阴虚阳升证(2次)、肝火证(2次)、胃虚阳升证(1次)、肾阴虚肝风证(1次)、痰火阻络证(1次)、阳升血热证(1次)、心营热证(1次)、风阳阻窍证(1次)、络热证(1次)、肝肾阴虚证(1次)、下虚证(1次)、胃虚痰滞证(1次)、脾阳不运证(1次);病性证素以内风(14次)、阴虚(12次)、火(12次)、痰(11次)、气虚(6次)频次较高,其次是阳亢(升)(4次)、血(营)虚(2次)、阳虚(1次);病位证素以肝(20次)、胃(6次)的频次较高,其次是经络(2次)、肾(2次)、血、心、脑、营、脾、下焦各1次;核心证素包括:肝、胃、内风、痰、火、气虚、阴虚。  医案共用药86味,计300频次,其中频次前10的药物有茯苓(14次)、半夏(13次)、菊花(11次)、茯神(11次)、生地黄(10次)、陈皮(8次)、羚羊角(8次)、枸杞子(8次)、天麻(8次)、石斛(8次);所用药物的药性包括温性药物(82次)、凉性药物(82次)、寒性药物(72次)、平性药物(62次)、热性药物(2次),以寒、凉为主;药物的五味中,甘味药物(208次)、苦味药物(127次)、辛味药物(89次)、咸味药物(37次)、酸味药物(30次)、淡味药物(17次),以甘、苦、辛为主;所用药物归经以肝经(165次)、心经(139次)、肾经(137次)、肺经(126次)、胃经(96次)、脾经(80次)为主,大肠经(13次)、小肠经(7次),归经以肝、心、肾、肺、胃经为主;所用药物归类补虚药物(94次)、清热药物(38次),解表药物(29次),熄风止痉药物(25次),安神药物(23次),行气药物(21次),化痰药物(20次),利湿药物(17次),平肝潜阳药物(11次),固涩药物(10次),活血化瘀药物(6次),开窍药物(3次),温里药物(2次),泻下药物(1次),以补虚药物、清热药物、解表药物、熄风止痉药物为主;所有药物的核心药物是:天麻、钩藤、陈皮、半夏、茯苓;得到9组关联密切的药物组合,分别是:①半夏→茯苓(频度9)②半夏→陈皮(频度7)③钩藤→半夏(频度6)④钩藤→天麻(频度6)⑤菊花→枸杞子(频度6)⑥半夏→橘红(频度5)⑦羚羊角→连翘(频度5)⑧茯苓→橘红(频度5)⑨生地黄→白芍(频度5);高频证中,肝阴虚证的核心药物:何首乌、天冬、阿胶、生地黄、墨旱莲、菊花、枸杞子、石斛、熟地黄、女贞子;痰火证的核心药物是天麻、半夏、羚羊角、陈皮、钩藤、生姜、栀子、茯苓;肝风证的核心药物是:菊花、黑芝麻、稆豆皮、枸杞子、何首乌、茯神、生地黄、白芍。  结论:  1.中医复杂关系统计方法为中医临床医案的研究和相关数据挖掘提供技术支持。  2.叶氏治疗眩晕病的辨证病位以肝、胃为主,重视内风、痰、火、阴虚、气虚等致病因素的作用。  3.叶氏治疗眩晕病的药物中药味以甘、苦、辛为主,药性以寒、凉、温为主,归经以肝、心、肾、肺、胃经为主,归类以补虚类、清热类、解表类、熄风止痉类为主,长于使用天麻、半夏、茯苓、钩藤、陈皮类药物。  4.学习名家经典医案,有助于拓宽中医辨证思路,为临证用药提供一定借鉴。
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