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目的:探讨MSCT冠脉CTA在更年期女性冠心病诊断中的应用价值。妇女绝经期综合征又称更年期综合征,是女性常见的生理现象,目前统计发病率是10%15%,本病的高发人群是绝经期前后4060岁的中年妇女[1]。临床表现主要是潮热多汗、胸闷、胸痛、失眠、心悸、腰腿疼痛、记忆力下降、头痛、烦躁易怒等等。更年期女性这些不典型的心悸、胸痛、胸闷等症状与冠心病心绞痛极为相似,导致其更年期女性冠心病的诊断易漏诊甚至误诊。冠心病（Coronary heart disease,CHD）是威胁人类身体健康的主要疾病之一。40多岁的成年人好发此病,女性发病比男性晚,经济发达的国家发病率偏高。流行病学调查研究结果显示,围绝经期至绝经后女性冠心病的发病率、死亡率较绝经前上升了4倍。因此,更年期女性冠心病的早期诊断、早期治疗具有重要的临床意义,寻求一种简便、安全、经济、可靠的辅助检查手段,作为更年期女性筛查冠心病的首选检查方法显得尤为重要。冠心病心肌缺血事件大部分是由冠状动脉粥样硬化斑块所致冠脉狭窄所致,也有一部分是由心肌桥所致,近年来的研究显示,心肌桥（Myocardial bridge MB）可引起冠脉痉挛、心绞痛、心肌梗死、心律失常、室间隔穿孔、甚至猝死等严重心血管事件,改变了传统上认为MB是一种良性的先天解剖变异的观点。迄今为止,经皮冠状动脉造影术（CAG）临床应用了五十多年,现在仍作为临床诊断、治疗冠状动脉疾病及评估冠脉搭桥术后心脏泵血功能、冠状动脉血流恢复情况和侧支循环建立情况的“金标准”。但是,经皮冠状动脉造影术它是侵入性、有创性检查操作、价格昂贵、检查操作时有一定的风险（如导致致死性恶性心律失常、动脉血管损伤、血栓形成等等）、难于评估斑块性质、对医务人员操作技术要求较高、部分患者接受困难,不能作为冠心病的首选检查方法。单排螺旋CT不能用于心脏成像,只有多排螺旋CT才能拥有较高的容积扫描速度及时间分辨率,方可用于冠状动脉的扫描,这一直是影像学专家关注的热点问题,伴随着计算机技术和医学影像学的发展,多层螺旋CT从4、16、64、128、256排发展到了320排,这不但提升了球管的转速,而且明显提高了其时间分辨率。另外,探测器旋转1周覆盖的扫描范围达到了3240mm,使心脏血管检查在5-10s之内就得以完成,检查的成功率得到了明显提高。此外强大的后处理软件系统也为CTA的临床诊断奠定了基础。所以,多层螺旋CT的广泛应用,它评价冠状动脉的形态学的诊断准确性高,重复性强,且价格偏低、检查时间短、无创性操作,目前已成为冠心病诊断的首选检查方法。方法:连续选取2012年8月至2015年10月到承德市中心医院心内科拟诊为冠心病的女性患者60例,年龄范围在4555岁,都具有胸闷、潮热多汗、胸痛不适、心悸、烦躁易怒、全身乏力等更年期症状,同时排除妇科及内分泌系统疾病,均在一周内行MSCT冠脉CTA检查,并在2周内行CAG检查。MSCT冠脉CTA:所有符合入选条件的患者均于检查前签署大型仪器设备检查知情同意书及造影检查同意书;将心室率控制在50-70次/分;检查前对患者行呼吸训练。扫描完成后,经飞利浦EBW工作站选择影像质量最佳时相进行多重重建（Multiple planar reconstruction,MPR）、最大密度投影（Maximum intensity projection,MIP）、容积再现（Volumeendering,VR）、仿真内镜（Virtual endoscopy,VE）、曲面重建（Curved planar reformaions,CPR）,使用飞利浦EBW4.4血管分析软件对冠状动脉狭窄的程度进行分析,全部由两名主治医师职称以上的影像科诊断医师各自独立完成影像诊断,两者讨论后给出最后的共同的诊断结论。CAG:由3名有经验的心血管介入医师经桡动脉途径用Judkins法穿刺置管,用多功能造影导管行选择性冠状动脉造影,适量注入碘海醇注射液,左冠状动脉取6个标准投照体位,右冠状动脉取2个标准体位,必要时可增加照射体位,以能够清楚显示冠状动脉作为目标。CAG使用SA软件、RS软件及目测法综合分析冠脉狭窄情况。评价的方法:冠脉狭窄的程度包括:正常;轻度的狭窄（<50%）;中度的狭窄（50%75%）;重度的狭窄>75%。以CAG作为金标准,计算出MSCT冠脉CTA的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性。统计学处理方法应用SPSS 19.0统计软件系统进行统计分析。计数资料采用率/构成比,应用χ2检验;采用Kappa检验分析CTA和CAG两种检查方法诊断冠状动脉病变的一致性。Kappa指数>0.75一致性好,0.750.40一致性较好,<0.40一致性差。P<0.05差异具有统计学意义。结果:60例更年期女性患者均成功接受了MSCT冠脉CTA和CAG检查,成像效果良好,能满足临床诊断需要。两种检查结果如下:1.CAG检查结果显示:轻度的狭窄（<50%）32例,中度的狭窄（≥50%）19例,重度的狭窄（>75%）8例,完全闭塞1例;具有临床诊断意义的血管28例,其中LAD13例、D11例、LCX9例、RCA4例、LMA1例;心肌桥3例;软斑块80处。2.MSCT冠脉CTA检查结果发现:冠状动脉轻度狭窄（<50%）30例,中度狭窄（≥50%）20例,重度狭窄（>75%）9例,完全闭塞1例;具有临床诊断意义的血管30例,其中LAD 13例、D1 2例、LCX 9例、RCA 4例、LMA 1例;心肌桥4例;软斑块75处。3.以CAG作为冠状动脉狭窄程度诊断的“金标准”,MSCT冠脉CTA诊断冠状动脉管腔狭窄程度方面:计算轻度狭窄（<50%）的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值是81.1%、87.4%、82.1%、80.1%;中度狭窄（≥50%）的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值是93.5%、97.4%、91.2%、94.3%;重度狭窄（>75%）的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值是97.2%、100.0%、100%、98.1%;完全闭塞病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值是100.0%、100.0%、100.0%、100.0%。4.以CAG作为冠状动脉狭窄程度诊断的“金标准”,MSCT冠脉CTA诊断不同部位冠状动脉病变方面,LAD的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值是92.3%、91.2%、94.7%、93.7%;D1的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值是91.1%、86.3%、88.4%、91.2%;LCX的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值是90.3%、96.8%、81.0%、97.3%;LMA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值是100.0%、100.0%、100.0%、100.0%;RCA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值是92.1%、89.5%、91.2%、96.1%;心肌桥的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值是99.2%、98.1%、97.6%、94.2%。5.两种方法在冠状动脉软斑块检测方面,在LM、LAD、LCX、RCA各血管节段上,CAG共计检测出软斑块80处,MSCT冠脉CTA共计检测出软斑块75处,经过统计学分析比较,两种检查方法的结果差异无统计学意义。6.对比分析两种检查方法在冠状动脉狭窄程度和心肌桥检出方面,两种检查方法具有良好的一致性,统计学上差异无统计学意义（Kappa值=0.838,P=0.21）。结论:1.MSCT冠脉CTA与CAG对冠状动脉狭窄程度的评估、软斑块的检出率方面一致性良好。2.MSCT冠脉CTA与CAG对冠脉肌桥诊断一致性良好。3.MSCT冠脉CTA可作为更年期女性冠心病筛查的首选的无创性检查手段。