论文部分内容阅读
双颌前突是一种以上下颌骨前牙弓（和）或上下前牙前突为临床特征的一类错合畸形。临床中大部分轻到中度的双颌前突患者，可以通过拔除四颗第一前磨牙，内收前牙来减小牙齿及面部的突度，改善口唇的闭合功能，从而获得协调面型。通过拔牙矫治内收前牙，相应的软硬组织也会发生改变，这种改变不仅仅在于面型的变化，甚至包括整个颅颌面系统的改变。以往对双颌前突患者的研究多采用患者治疗前后的x线头颅侧位片进行对比，分析治疗前后患者发生的变化，而并未考虑生长发育对治疗的影响。本实验拟采用Hassel和Farman改良颈椎分期法确定患者的生长发育期，将患者分为成人组和青少年组，分析内收上下前牙对不同生长发育阶段患者的软硬组织及上气道矢状径影响是否存在差异。同时比较拔牙矫治对成人女性双颌前突患者的正貌软组织影响，以及探讨正貌组织与牙弓宽度之间是否存在一定的相关性，从而探求拔牙矫治对双颌前突患者颅颌面系统的影响，以期为临床双颌前突患者的诊断、矫治提供参考。研究目的本研究按照颈椎分期法将患者分为成人组和青少年组，通过治疗前后的x线头颅侧位片比较患者治疗前后侧貌软硬组织、上气道的改变，同时将成人女性患者按治疗前后分组，分析成人女性双颌前突患者正貌软组织改变及其与牙弓宽度的相关性，探讨拔牙内收上下切牙对不同患者的影响。为临床不同患者的矫治设计提供参考依据。研究方法实验一：选取2009年1月至2013年7月在第四军医大学口腔医院正畸科完成并符合纳入标准的双颌前突病例共122例（成人81例，青少年41例）将患者治疗前后的x线头颅侧位片分别输入Onyx2.6软件系统，进行软硬组织相关标志点测量，分析比较两组患者治疗前后的软硬组织改变、及上下切牙与上下唇的位置关系。运用SPSS19.0统计软件对测量数据进行t检验及相关分析。实验二：将符合纳入标准的68例双颌前突患者（成人41例，青少年27例）的头颅侧位片输入Onyx2.6软件系统进行亮度、大小的调节，运用e-ruler10.0软件进行相关线距和角度的测量，对比成人与青少年患者拔牙内收前后上气道的改变。运用SPSS19.0统计软件对测量数据进行t检验。实验三：将56例成人女性双颌前突患者治疗前后的正面照输入photoshop cs3中进行调节，使用e-ruler10.0软件对照片进行测量，将患者治疗前后的记存模型通过CAD/CAM计算机扫描后输入meshlab1.32软件进行牙弓前段、中段及后段宽度的测量，运用SPSS19.0统计软件对数据进行配对比较及相关性分析。研究结果1.成人双颌前突患者与青少年双颌前突患者治疗前后的软硬组织对比显示：（1）治疗前两组的所有硬组织指标均无明显差异，但软组织指标中成人患者Pog-Pog’、G-Sn-Pog’、FH-N’-Pog’明显大于青少年患者。治疗后两组患者所有软组织指标均无显著性差异，但硬组织指标中青少年的SNB值较成人大，差异有统计学意义；（2）成人双颌前突患者治疗前后对比SNA、SNB、U1-A、L1-Apog、H角、Pog-Pog’、Sn-H line、Ls-SnPog、Li-SnPog’、 G-Sn-Pog’、 FH-N’-Pog’明显减小，U1-L1、Ls1u–Ls、Cm-Sn-Ul明显增加；（3）青少年患者矫治前后的各项指标比较显示SNA、ANB、U1-A、L1-APog、H角、Li-SnPog’、A-N’-Pog显著减小， U1-L1、 Ls1u–Ls、Li1l-Li、Cm-Sn-Ul治疗后明显增大（P＜0.05）；（4）成人与青少年患者侧貌软硬组织的变化量比较结果显示，青少年的Prn-Sn， Cm-Sn-Ul、 Pog-Pog’、 G-Sn-Pog’、FH-N’-Pog’变化量均明显大于成人患者；（5）成人患者上中切牙每内收1mm可以使上唇发生0.402mm的内收，下中切牙每内收1mm，下唇内收0.456mm。青少年患者上中切牙每内收1mm可以使上唇发生0.876mm的内收，下中切牙每内收1mm，下唇内收0.715mm。2.成人与青少年双颌前突患者治疗前后的上气道矢状径比较：（1）治疗前成人C3-RGn、Hy-H1较青少年大，此外治疗前后成人患者的PNS-B、PNS-Ad1、PNS-Ad2都也较青少年大，其差异有统计学意义；（2）将成人与青少年患者治疗前后的上气道变化量进行比较显示，青少年患者C3-RGn、Hy-H1、Hy-H2的变化量较成人明显；（3）拔牙内收上下切牙后，成人双颌前突患者上气道矢状径的PNS-adl、PSP—SPPW、U—MPW显著减小，青少年患者的Hy-H1增加明显。3.通过对成人女性双颌前突患者治疗前后的正面面相及牙弓宽度进行对比分析显示：（1）拔牙矫治后上下颌尖牙间宽度没有明显改变，但第二前磨牙与第一磨牙间宽度明显减小；（2）正面照的各项测量指标与牙弓宽度的相关性分析显示，口裂宽度与上颌第二前磨牙间的宽度有相关关系。研究结论单纯通过拔牙矫治成人与青少年双颌前突患者，两者对治疗的反应及自身改变存在着差异。成人患者以牙性改变为主，且软组织的适应改建能力较弱。而青少年患者除了正畸治疗的作用外，生长发育也在其中扮演着非常重要的角色。大量内收上下前牙会使成人患者的上气道矢状径明显减小，而对青少年患者上气道的影响相对较小。成人女性患者的正面面相中的口裂相对宽与上颌第二前磨牙之间的宽度有着相关性,但这种相关性并不可靠。拔牙矫治后成人女性患者的牙弓中、后段宽度会减小。因此对于不同的患者要综合考虑其可能对治疗产生的不同反应，以达到使患者获得美丽面型的同时维持稳定、健康的颅颌面功能。