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背景近20年来，脊柱结核的外科治疗有了飞速的发展，诊断工具与技术的提高使脊柱结核早期诊断成为可能。脊柱内固定的发展特别是椎弓根内固定系统的出现大大提高了结核的治愈率。在治疗胸腰椎结核的众多手术方式中，每种术式都有其各自的特点及适应症，采用不同手术入路，只要适应症选择正确，均能有效的清除病灶、矫正畸形，取得满意的临床疗效。目的1、规范化围手术期处理的前提下，比较两种不同手术方法在治疗胸腰椎结核时围手术期各项指标的临床特点。2、探讨前路病灶清除、植骨融合加后路内固定术的临床疗效，从而为临床上胸腰椎结核术式的选择提供一定的参考。方法1、回顾性分析2003年1月到2012年12月安徽医科大学第一附属医院收治的85例胸腰椎结核患者采用规范化围手术期处理，分为（A组）39例行前路病灶清除、植骨融合加后路内固定术和（B组）46例行前路病灶清除、植骨融合内固定术。观察比较两组术式的手术时间、术中出血量、住院天数及手术前后的ASIA分级，术前术后ESR及CRP变化情况，并进行对比分析。2、对（A组）行前路病灶清除、植骨融合加后路内固定术的患者进行临床疗效的随访，其中30例获得较完善的随访，随访9~36个月，平均18个月，没有严重的并发症发生。记录其1)术前、术后、术后3月、6月、12月、18月随访时的Cobb角、ESR、CRP值及VAS评分情况;2)神经功能恢复情况及植骨融合情况；3)疗效恢复情况，并进行分析比较。对所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析。结果1、A组39例出血量平均为775.6±129.7ml，手术时间平均215.9±52.4min，住院天数平均27.1±7.0d，ESR由术前的32.9±18.3mm/h到术后的54.3±25.0mm/h，CRP由术前的18.1±18.1mg/l到术后的41.1±21.1mg/l。Cobb角由术前38.5±12.6°到术后的12.5±7.1°B组46例出血量平均为483.7±110.6ml，手术时间平均161.2±30.6min，住院天数平均22.5±6.9d，ESR值由术前的34.2±18.6mm/h到术后的49.4±24.9mm/h，CRP值由术前的30.2±25.6mg/l到术后的38.0±22.7mg/l。Cobb角由术前35.2±13.2°到术后的20.6±12.2°。A组术前有神经功能障碍者有36例，经手术治疗后改善31例。B组术前有功能障碍者有32例，经手术治疗后改善29例。A组术前ASIA分级B级2例，术后1例改善的C级，1例改善到D级；C级13例，9例改善到D级，4例改善到E级；D级21例，有16例改善到E级。B组术前ASIA分级B级1例，术后改善的D级；C级14例，8例改善到D级，6例改善到E级；D级17例，有14例改善到E级。统计学分析A组与B组在手术时间(P<0.05)、出血量(P<0.05)、住院天数(P<0.05)方面均有统计学差异。A组和B组：组内术前、术后的ESR、CRP、Cobb角变化均有统计学差异(P<0.05)，组间术前、术后的ESR、CRP、Cobb角变化无统计学差异(P>0.05),但两组的后凸Cobb角的矫正率有统计学差异（P<0.05)。2、A组中30例获得完善随访，随访9~36个月，平均18个月。植骨全部融合，后路椎弓根内固定系统无一失效。ESR值由术前的31.3±19.2mm/h到术后的51.7±25.1mm/h，术后3月、6月、12月、18月门诊随访时分别为11.4±4.0mm/h、11.3±3.2mm/h、11.7±2.1mm/h、11.4±4.0mm/h。CRP值由术前的16.3±16.8mg/l到术后的40.1±22.2mg/l，术后3月、6月、12月、18月门诊随访时分别为8.7±3.9mg/l、7.3±1.8mg/l、7.1±2.2mg/l、8.1±3.2mg/l。由此可以看出，术后3月以后门诊复查时患者的CRP、血沉值基本恢复正常。其中12例存在不同程度的后凸畸形，Cobb角由术前的39.07±12.6°减小到术后13±7.6°，术后3月、6月、12月、18月门诊随访时分别为14±8.1°、14.7±7.2°、15.8±7.6°、16.4±8.2°。经分析，术后与术前的Cobb角、ESR、CRP的变化有统计学意义（P<0.05),VAS变化无统计学意义（P>0.05);术后3个月与术前的Cobb角、ESR、CRP、VAS的变化有统计学意义（P<0.05)。术后6个月、12个月、18个月与术前Cobb角、ESR、CRP、VAS变化有统计学意义（P<0.05)；术后3个月、6个月、12个月及18个月的Cobb角、ESR、CRP、VAS的两两比较无统计学意义（P>0.05)。依据改良的Macnab疗效评定标准，30例患者术后优21例，良6例，可3例，优良率达90%。结论1、规范化围手术期处理是两种不同胸腰椎结核手术方式都能取得满意的疗效的重要保证；2、在严格的适应症下，前路病灶清除、植骨融合加后路内固定术治疗胸腰椎结核疗效满意，能够有效的纠正后凸畸形，防止术后Cobb角的丢失。3、采用不同手术入路，只要适应症选择正确，均能有效的清除病灶、矫正畸形，取得满意的临床疗效。