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目的研究老年高血压患者动态血压参数在不同肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)水平的变化特点,探讨老年高血压患者血压昼夜波动与GFR下降的关系。方法选取2008年1月～2011年3月门诊及住院老年原发性高血压患者178例为研究对象,测定各个样本的血清肌酐,以Cockroff-Gault公式计算肾小球滤过率估测值(Estimated glomerular filtration rate,eGFR),根据eGFR≥90ml/(min·1.72m2)、60～89ml/(min·1.72m2)、40～59ml/(min·1.72m2).<40ml/(min·1.72m2)分为A组(44例)、B组(59例)、C组(46例)、D组(29例)4组,并行24h动态血压监测,测定空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),计算体质量指数(BMI)。结果1.不同eGFR分组的24小时动态血压参数比较随着eGFR的下降,夜间收缩压、24h脉压、昼间脉压、夜间脉压、收缩压晨峰、夜间舒张压下降率均逐渐升高；舒张压波动幅度(△舒张压)、夜间收缩压下降率、夜间脉压下降率逐渐降低,在不同肾功能分级的患者中,差异具有统计学意义(P<0.05)。各组白昼收缩压、24h舒张压、昼间舒张压、舒张压晨峰、收缩压波动幅度(△收缩压)差异无统计学意义(P>0.05)。2.Pearson相关分析结果对eGFR作Pearson相关分析显示,病程(r=-0.381,P=0.023)、夜间收缩压(r=-0.342,P=0.045)、24h脉压(r=-0.481,P=0.012)、夜间脉压(r=-0.492,p=0.009)、收缩压晨峰(r=-0.627,P=0.000)及夜间舒张压下降率(r=-0.503,P=0.007)与eGFR呈负相关(P<0.05),夜间舒张压(r=0.443,P=0.015)、△舒张压(r=0.518,P=0.002)、夜间收缩压下降率(r=0.543,P=0.000)、夜间脉压下降率(r=0.557,P=0.000)与eGFR呈正相关(P>0.05)。3.多元线性回归分析结果进一步的多元线性回归分析显示,病程、夜间收缩压、24h脉压、夜间脉压、收缩压晨峰、夜间收缩压、脉压下降率7个自变量进入回归方程(R2=0.722),其中夜间脉压及夜间脉压下降率对eGFR影响较大。结论1.老年高血压患者随肾小球滤过率下降,血压昼夜节律和波动幅度的异常逐渐加剧,尤以夜间收缩压、收缩压晨峰、24h、昼间及夜间脉压、△舒张压、夜间血压下降率异常为著。2.老年高血压患者血压昼夜节律和波动幅度的异常与肾脏损害密切相关,尤以夜间脉压增大为著,提示恢复血压昼夜节律与控制24h平均血压同等重要。