关节镜下盂肱下韧带松解对冻结肩功能及稳定性的影响

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:shyandi123
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背景和目的:冻结肩(Frozen shoulder,FS)的特征是自发性肩部疼痛和主被动活动范围(Range of motion,ROM)渐进性受到限制。尽管已发表的文献表明FS在人群中发病率为2~5%,但随着生活节奏的改变,FS的实际发病率仍在增加。既往认为FS是一种自限性疾病,患者可在发病后的2~3年内痊愈,然而部分患者在发病后数年症状仍无减轻。临床上对FS治疗方案具有争议,早期治疗主要采取正规非手术治疗,然而,据报道非手术治疗功效具有不确定性,病情往往拖延时间长,甚至症状加重,患者不能耐受,继而要求手术治疗。随着关节镜微创技术进步,关节镜下关节囊松解治疗FS术后疗效得到认可,但镜下松解范围仍未达成共识。一些学者建议只松解前方关节囊,来改善FS功能,他们认为松解下方关节囊损伤腋神经风险较大,但挛缩的下方关节囊对外展、内外旋有一定的限制作用。另一些学者建议360°关节囊松解,术后肩关节ROM得到了提升,但与健侧相比,恢复ROM仍然是不够的。对于关节镜术后ROM受限的原因尚无共识,但残留挛缩的盂肱韧带应该被考虑,一些研究者在关节囊松解的基础上将盂肱下韧带进行松解,但是没有系统的随访术后疗效如何,是否影响肩关节的稳定性。本研究的目的是关节镜下盂肱下韧联合关节囊松解能否进一步改善FS患者功能,同时探讨是否影响肩关节的稳定性。方法:选取2018年1月至2019年6月江苏省苏北人民医院收治符合研究标准的50例FS患者,按随机数字表法分为实验组(25例)及对照组(25例)。实验组为关节镜下盂肱下韧带联合关节囊松解术,对照组为关节镜下关节囊松解术(Arthroscopic capsular release,ACR),术后指导康复训练。术前和术后评估项目包括:疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、美国肩肘外科评分(American shoulder and elbow surgeons score,ASES)、Constant肩关节评分、ROM(包括前屈、外展和内外旋)、Apprehension test(恐惧实验)和并发症。结果:两组患者的一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。VAS评分:实验组术后(0.87±0.55)分低于术前(7.00±0.85)分(P<0.05);对照组术后(1.27±0.63)分低于术前(6.91±0.81)分(P<0.05)。ASES评分:实验组术后(95.87±3.56)分高于术前(31.17±5.32)分(P<0.05);对照组术后(93.32±2.85)分高于术前(32.73±7.13)分(P<0.05)。Constant评分:实验组术后(94.30±4.28)分高于术前(33.98±6.93)分(P<0.05);对照组术后(91.57±2.79)分高于术前(34.73±5.74)分(P<0.05)。前屈角度:实验组术后(171.65±6.44)°分高于术前(64.70±12.24)°(P<0.05);对照组术后(168.86±5.82)°分高于术前(63.18±12.68)°(P<0.05)。外展角度:实验组术后(171.22±5.78)°分高于术前(61.61±6.07)°(P<0.05);对照组术后(167.23±4.01)°高于术前(59.18±12.33)°(P<0.05)。外旋角度:实验组术后(55.91±2.41)°高于术前(17.87±3.39)°(P<0.05);对照组术后(51.86±3.08)°高于术前(18.36±5.36)°(P<0.05)。内旋评分:实验组术后(9.65±0.78)分高于术前(1.48±1.08)分(P<0.05);对照组术后(8.64±1.14)分高于术前(1.45±1.10)分(P<0.05)。组间对比:术前各项评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);术后各项评分,除前屈差异无统计学意义(P>0.05),其余各项评分实验组均优于对照组(P<0.05)。Apprehension test未发现阳性体征。术后无感染或腋神经损伤,没有出现肩关节僵硬或需要重新手术等并发症。结论:与对照组相比,实验组FS患者术后效果显著,能够进一步缓解肩关节疼痛,改善ROM,提高功能,术后效果确切,并无肩关节不稳和脱位等并发症,值得临床进一步研究。
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