背景及目的:胃恶性肿瘤（gastric cancer GC）是常见的人类消化系统恶性肿瘤之一。即使随着社会经济的快速蓬勃发展和全人类寿命的普遍延长,恶性肿瘤仍是造成全球人口死亡的重要因素之一。营养状态不佳在癌症患者中很常见,尤其是消化道肿瘤患者。一项由白蛋白和血淋巴细胞计数所计算得出的指标:预后营养指数（prognostic nutritional index PNI）,被临床医师用于评估患者营养状况和手术风险,是基于机体营养状态和免疫状况的综合评价体系。肿瘤患者机体血液呈高凝状态,D-二聚体已被多项研究证明为与恶性肿瘤的短期并发症和长期生存预后息息相关。因此,本研究拟通过分析D-二聚体、预后营养指数（PNI）对于可手术胃癌患者5年生存率的影响,进一步探讨其临床应用价值。方法:本研究收集了2013年6月至2016年6月间在延安大学附属医院胃肠外科接受胃癌根治术患者的病例及随访资料并进行回顾性研究分析,根据纳入及排除标准共计纳入316例患者。一般资料包括:患者的性别、年龄、家族史（肿瘤相关家族病史）、手术时间、手术方案;肿瘤病理资料包括:肿瘤最大直径、位置、分化程度、有无脉管浸润、浸润深度（T分期）、区域淋巴结转移情况（N分期）、TNM分期、Borrmann分型;临床资料包括:术前D-二聚体水平、血清白蛋白值、外周血淋巴细胞计数、肿瘤标志物CEA水平、术后是否进行4-6周期标准化疗治疗。对纳入本研究的316例患者进行随访,随访患者是否健在及死亡（死亡时间、原因）等。研究终点是5年总生存时间（overall survival time OS）,定义为从手术日期到随访截止日期或患者死亡的时间。截止日期为2021年6月30日。计算总生存时间和5年生存率。采用SPSS23.0统计软件对研究数据进行统计分析。分别从实验对象的受试者工作曲线（ROC曲线）中得到D-二聚体和PNI的最佳截断值。采用Pearson卡方检验进行不同变量组别之间的分析。Kaplan-Meier法绘制生存曲线并进行单因素分析,并通过log-rank检验进行比较。纳入单因素分析中有意义的因素进行COX多因素回归分析。在logistic回归模型的基础上建立患者生存预后预测模型,通过绘制ROC曲线比较各因素的预测能力。P＜0.05认为差异有统计学意义。结果:1.在本研究中,根据术前D-二聚体、PNI值构建ROC曲线,分别确定D-二聚体、PNI的最佳截断值为0.49mg/L、46.775。其中高D-二聚体组（≥0.49mg/L）176例,低D-二聚体组（＜0.49mg/L）140例,低D-二聚体组（67.1%）患者的5年总生存率高于高D-二聚体组（12.5%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。高水平PNI组（≥46.775）147例,低水平PNI组（＜46.775）169例,高PNI组（62.6%）患者的5年生存率高于低PNI组（14.2%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.通过单因素Logistic回归分析表明年龄、肿瘤分化程度、T分期、N分期、TNM分期、脉管浸润、肿瘤直径、Borrmann分型、术前D-二聚体水平、术前PNI水平、肿瘤标志物CEA水平、术后化疗与胃癌根治术后患者总体生存时间及5年生存率相关（p＜0.05）,而性别、肿瘤部位、组织类型三者不影响患者总体生存时间及5年生存率（p＞0.05）。多因素COX回归分析表明术前D-二聚体水平、术前PNI水平、N分期、术后化疗与否是影响胃癌患者术后5年生存率的独立危险因素。3.通过绘制ROC曲线比较各因素的预测能力,D-PNI组合评分的ROC曲线下面积大小（Area under the curve,AUC）为0.851,N分期的AUC为0.765,术后化疗的AUC为0.633,D-二聚体的AUC为0.818,PNI的AUC为0.798。组合评分具有较好的预测能力。结论:1.D-二聚体、PNI是影响可手术胃癌患者5年生存率的独立危险因素。2.D-二聚体结合PNI指数所得出的组合评分系统相较其他独立危险因素可以更好地预测可手术胃癌患者的预后。3.术前PNI＜46.775且D-二聚体≥0.49mg/L提示可手术胃癌患者预后差。