目的：第一部分比较微通道经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）和逆行输尿管软镜碎石取石术术（RIRS）治疗 2~4cm肾下盏结石的效果；第二部分探讨斜仰卧截石位微通道经皮肾镜与逆行输尿管软镜联合一期治疗复杂性肾结石的效果；第三部分通过检测相关炎症因子指标，探讨逆行输尿管软镜碎石取石术(RIRS)与微通道经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)两种不同术式治疗 2~4cm肾结石对机体应激反应的影响和患者的安全性，为肾结石治疗手术方式的选择提供临床依据；第四部分观察并比较逆行输尿管软镜碎石取石术与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗2~3cm单发孤立肾肾结石对患者近期肾功能影响，评价手术的安全性。方法：第一部分我们回顾性分析了从 2011年 6月～2016年 6月治疗直径范围 2~4cm肾下盏结石患者 167例，根据手术方式不同分为两组：98例行mPCNL，69例行RIRS。第二部分回顾性分析了从2011年6月～2016年 6月收治的23例多发性肾结石患者经气管插管全麻后，采用斜仰卧截石位，由两组监视器分别监视，并且两组术者同时行微通道经皮肾镜和输尿管软镜碎石取石术。第三部分选择2011 年 6 月～2016 年 6 月收治的 2~4cm 肾结石病人 100 例，按手术方式不同分为 mPCNL组 52 例和 RIRS 组 48 例。分别于术前 24 小时（T0）、麻醉结束前（T1）、术后 2 小时（T2）、术后第 12 小时（T3）、术后 24 小时（T4）、术后 48小时（T5）采取病人外周静脉血，测定白细胞介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子a（TNF-a）、 C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）的浓度并进行比较。第四部分选择 2011 年 6 月～2016 年 6 月收治的孤立肾2~3cm 单发肾结石的患者 96 例作为研究对象，根据选择手术方式不同分为 mPCNL和RIRS 两组，分别于手术前后测定两组患者血清肌酐（Scr）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C （Cys-C）水平，评价对患者近期肾功能的影响。结果：第一部分 mPCNL组手术时间（84.0±27.9）min ,短于RIRS组（116.2 ±23.1）min（p<0.001）；mPCNL术中血红蛋白下降值（5.2±1.6）g/L, 明显高于 RIRS 组（1.9±0.4） g/L（P<0.001）；住院时间（8.5 ±1.4）d明显长于 RIRS组（3.8±1.2）d （P<0.001）；术后并发症率mPCNL组14.3％（14／98）高于 RIRS组 4.3％（3/69）（P=0.036）；mPCNL一期结石清石率87.8％（86/98）高于 RIRS组55.1%（38／69)（P<0.001)；总结石清石率分别为 93.9%(92/98) ， 91.3%(63/69)，两者接近（p=0.506）。第二部分 23 例患者均在斜仰卧截石位下顺利完成手术，术后均未出现大出血和严重感染等并发症。手术时间75～135 min，平均95min。术中出血量35～150 ml，平均65ml。术后3～5d复查 X线或 CT，一期肾结石的清石率为 86.95%(20/23)，2例行二期输尿管软镜碎石取石术，结石清除干净，1 例术后配合体外冲击波碎石治疗，结石排净。23例随访 3～12个月，平均 9个月，情况良好，未发现有结石需要再处理。第三部分两组 IL-6 在 T1 开始升高，T2 达到最高，然后逐渐下降，T5接近术前，但仍比 T0 高；T2、T3、T4 与 T0 比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，T1、T5 与 T0 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组 TNF-a 在 T1开始升高，T2 达到最高，然后明显下降，T3 接近 T0 水平，持续到 T5 恢复到 T0 水平；T1、T2 与 T0 比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，T3、T4、T5 与 T0 比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组CRP 在 T2 开始升高，T5达到最高，T3、T4、T5 与 T0 比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，T1、T2 与 T0 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组PCT 在 T1 开始升高，术后 T4 达到最高，然后下降， T2、T3、T4、T5 与T0比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，T1 与 T0 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术前各炎症指标水平两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后各时间点炎症指标水平两组间比较差异也无统计学意义（P＞0.05）；第四部分两组血 NGAL均于术后2h快速上升，术后12h达峰值，随后开始下降，但术后 72h仍高于术前（P＜0.05）；两组血 Cys-C均于术后 12h时快速上升，并于术后 24h达峰值,然后开始下降，术后 72h降至术前水平（P＞0.05）。两组血 Scr 术后各时间点均略有增加，但相比术前增加不明显，无统计学差异（P＞0.05）；两组术前血 Scr、Cys-C和NGAL 比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组术后2 h、12 h、24 h、48h、72 h血Scr和NGAL 变化幅度水平比较均无统计学差异（P＞0.05）;RISR 组术后 24h和 48h 血 Cys-C 变化的幅度明显大于 mPCNL 组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：mPCNL是治疗 2~4cm肾下盏结石的有效手段，但为了更加微创、出血更少、住院时间更短，RIRS 在一定程度上可以作为治疗2~4cm 肾下盏结石的一种有效的替代手术方式。斜仰卧截石位双镜联合一期治疗多发性肾结石，创伤小，安全有效，是传统微创手术有益的补充。第三部分两种手术过程中，机体都发生了应激反应，引起了炎症因子水平的变化；PCT和IL-6 水平在术后监测的早期就升高，并且在相当一段时间内维持较高水平，可能对术后感染的预测有重要意义；TNF-α 水平在早期就出现升高然后很快下降，由于升高和下降的速度过快，不利于监测，对术后炎症的早期预测有一定限制， CRP水平的变化比较迟缓，对炎症早期诊断无明显意义；炎症因子监测指标的变化提示两种手术方式对机体造成的应激影响是没有差别的。第四部分输尿管软镜碎石取石术与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾肾结石均对患者近期肾功能造成损伤，输尿管软镜碎石取石术对肾小球损伤更为严重，可能与输尿管软镜碎石过程中造成的肾盂内灌注压较高有关；而但损伤都是可恢复的。