目的及意义：激光心肌再血管化（TMLR）是近年来外科治疗晚期冠心病的一种 可选择方法，尤其是对那些不能行冠状动脉搭桥（CABG）和经皮冠状动脉腔内 成形术（PTCA）的患者。临床观察术后早期可明显缓解心绞痛，但其作用机制 尚无定论。本课题采用HL-100型高功率CO₂激光治疗仪对犬行TMLR，旨在观 察激光打孔术后早期是否有去心肌交感神经的作用，为TMLR的临床应用前景提 供理论依据。方法：健康杂种犬20只，随机平均分为四组（每组 5只）：二对照 组、Ⅱ缺血组、Ⅲ激光打孔组、Ⅳ酚处理组（阳性对照组）。各组均行左侧开胸， 其中：Ⅰ组切开心包后不作任何处理，Ⅱ组采用冠状动脉结扎法建立心肌缺血模 型，造成左心室前侧壁缺血，Ⅲ组在建立缺血模型40分钟后采用高功率CO₂激 光对缺血心肌进行透壁性打孔（TMLR），Ⅳ组于左室相应区域心外膜表面涂擦 85％苯酚溶液以化学方法去除局部神经结构。两周后二次开胸取出心脏制作标本 待测。心脏交感神经结构和功能采用如下方法进行检测：于处理前及两周后行缓 激肽涂擦刺激心脏交感神经，观察因中枢神经系统介导的体循环平均动脉压 （MAP）的下降百分数，各组心肌标本分别行免疫组织化学及图象分析、交感神 经特异性酪氨酸羟化酶的 Western Blot免疫印记观察、高压液相色谱-电化学检测 器法测定局部心肌组织内儿茶酚胺含量、逆转录-聚合酶链式反应检测各组酪氨酸 羟化酶的mRNA表达状况。结果：各组处理前均有缓激肽刺激所致的平均动脉压 的下降。两周后，Ⅲ、Ⅳ组对缓激肽的心脏表面刺激无血流动力学的改变，与Ⅰ、 Ⅱ组相比差别有显著性意义（P＜O．05）,免疫组化分析示Ⅰ组为强阳性、Ⅱ组阳性、 — — H二组弱；阳性、w组阴性。图象分析结果显示HL IV组与L H组差别有显著性 意义（P功刀5）。免疫印记结果示11＊w组酪氨酸羟化酶表达缺失。其InRN的 表达结果类似。局部心肌组织内儿茶酚胺NE和DA的含量在Ill、IV组较低，与 ＊1二组想比差别有显著性意义（P＜0刀5人各组数据的方差分析（＊＊D法）示＊ 11组间、Ill、IV组间差别无显著性意义。结论：门）TMLR可破坏心脏交感神经 及串行于其内的感觉神经，（二）TMLR术后早期临床症状的改善可通过心绞痛传 导通路的阻断来解释，(＊心肌缺血过程无阻断心脏交感神经的作用，（4）单独 应用TMLR的前景似应限于晚期冠。乙病严重心绞痛不能行CABG或PTCA而需 缓解症状者。