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目的宫颈癌是女性生殖系统恶性肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤之一,已被认为与高危型人乳头瘤状病毒(HPV)的持续感染有关,根据生长模式,可分为外生型、内生型、溃疡型和颈管型,尤以外生型最常见,而内生型、颈管型等特殊生长模式早期发现较少。根据部分文献报道,内生型宫颈癌的临床病理特征存在一定的独特性,且缺乏相关系统性或较大样本的分析。本文欲对内生型宫颈癌的临床病理特征进行分析。方法搜集山东大学齐鲁医院妇产科2010年1月至2015年3月于因宫颈癌初次行子宫切除+淋巴结清扫手术治疗的病人,仅纳入ⅠB-ⅡA期(FIGO2009分期)内生型宫颈癌病例,并与同期外生型宫颈癌病例进行比较,回顾性分析内生型宫颈癌临床症状、实验室检查、影像学检查、分期、组织病理类型、周围浸润、淋巴结转移等情况的特点。结果本文共纳入病例663例,内生型188例(ⅠB1期111例,ⅠB2期39例,ⅡA1期27例,ⅡA2期11例),外生型475例(ⅠB1期278例,ⅠB2期113例,ⅡA1期56例,ⅡA2期28例)。内生型及外生型宫颈癌因阴道不规则流血或流液、接触性出血就诊的人数在各分期无统计学差异。两者在新柏氏液基细胞学检测(TCT)的各组结果间无统计学差异,分别有16.5%、18.7%仅提示炎症,7.7%、9.6%直接提示鳞癌或腺癌,余为意义不明的非典型细胞(ASCUS)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)或高级别鳞状上皮内病变(HSIL)等需要进一步检查的结果。内生型与外生型宫颈癌的高危型HPV-DNA阳性率均在81.8-89.0%间,单独分析其中16型、18型超高危型病毒的感染情况,分别为80.8%、78.5%。行超声检查、盆腔CT示宫颈增大的病例,内生型分别为106/171例(62.0%)、58/67例(86.6%),外生型为243/415例(58.6%)、165/180例(91.7%),无统计学差异。但比较妇科超声和盆腔CT内生型宫颈癌提示宫颈增大的情况,具有显著统计学差异(χ2=13.574,P<0.001),这种差异主要体现在I B1期(χ2=13.801,P<0.001),但在更高分期中未体现。内生型及外生型阴道镜活检病理提示宫颈癌的均在90.7%-90.8%左右。根据术后病理两者腺癌与鳞癌的比例、中低分化所占比例均无统计学差异。内生型及外生型宫颈癌发生淋巴结转移的分别为52/188例(27.7%)、89/475例(18.7%),存在统计学差异(χ2=6.404,P=0.015))。亚组分析显示这种差异主要存在于I B1期(χ2=7.562,P=0.009),但是在更高分期中则无统计学差异。在闭孔、髂血管、髂总这3组淋巴结转移情况中,内生型分别为41/178例(23.0%)、17/182例(9.3%)、12/154例(7.8%),外生型分别为66/467例(14.1%)、37/433例(8.5%)、15/411例(3.6%)。两者在闭孔、髂总淋巴结转移率上存在统计学差异(χ12=7.379,P1=0.009,22=4.225,P2=0.047),对闭孔组淋巴结转移率进行亚组分析发现,这种差异体现在I B1期(χ2=5.298,P=0.031),但是在更高分期未体现。进一步对IB期内生型宫颈癌的淋巴结转移率进行logistic回归分析可知,IB期宫颈癌淋巴结转与年龄、肿瘤大小、分化程度、宫颈间质浸润深度、LVSI这五个因素有关。对内生型宫颈癌的宫旁组织阳性率为18/188例(9.6%),外生型为22/453例(4.6%),有显著统计学差异(χ2=5.805,P=0.028)。内生型的深层间质浸润率、淋巴脉管间隙浸润(LVSI)阳性率分别为153/185例(82.7%)、62/188例(33.0%),外生型为279/447例(62.4%)、87/475例(18.3%),有显著统计学差异(x1 2=24.894,Pl<0.001,χ22=16.621,P2<0.001)。这种差异主要存在于I B1期(χ12=21.152,P1<0.001,χ22=9.614,P2=0.003),但是在更高分期中未显示。进一步对IB期宫颈癌LVSI阳性率进行logistic回归分析可知,IB期宫颈癌LVSI与生长模式(P=0.022,OR=1.735)、盆腔淋巴结转移(P<0.001,OR=3.147)这两个个因素有关。结论 内生型宫颈癌更易出现淋巴结转移、宫旁组织阳性、深层间质浸润、LVSI阳性,且该差异主要体现在I B1期。CT、超声检查、TCT、HPV-DNA等检查手段在内生型与外生型宫颈癌的诊断方面无差异,但对于内生型宫颈癌,CT较超声检查有一定的优势。