【摘 要】
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目的:调查新诊断成人DM患者中LADA的占比情况,分析LADA和T2DM患者初诊时的临床特点及验证当前LADA临床诊断模型,以便及早进行筛查及干预。研究方法:经知情同意后,纳入自2015.03-2019.02于吉林大学第二医院门诊及住院就诊的病程≤1年,年龄18-75岁的DM患者,男女不限,收集临床资料（一般情况、糖尿病患病情况、其他疾病史、个人史）,测量并记录身高、体重、腰围,计算体质指数（BM
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目的:调查新诊断成人DM患者中LADA的占比情况,分析LADA和T2DM患者初诊时的临床特点及验证当前LADA临床诊断模型,以便及早进行筛查及干预。研究方法:经知情同意后,纳入自2015.03-2019.02于吉林大学第二医院门诊及住院就诊的病程≤1年,年龄18-75岁的DM患者,男女不限,收集临床资料（一般情况、糖尿病患病情况、其他疾病史、个人史）,测量并记录身高、体重、腰围,计算体质指数（BMI）,检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、空腹血浆葡萄糖（FPG）、空腹C肽（FC-P）、随后进食后化验餐后2小时C肽（2h C-P）的情况,所有患者于中南大学湘雅二医院中心化检测GAD65抗体（GADA）。所有数据应用SPSS 24.0软件进行数据分析,服从正态分布的定量资料用均数±标准差表示,不服从正态分布的资料以中位数（四分位数）表示,计数资料以频数（率或构成比）表示,定量资料的组间比较采用独立样本的t检验,组间率和构成比的比较采用χ~2检验,受试者工作特征（receiver operatingcharacteristic,ROC）曲线用于评价模型的诊断效力,以p<0.05为差异有统计学意义。结果:1、本研究共纳入397例糖尿病患者,其中LADA患者（LADA组）44例（11.08%）,T2DM患者（T2DM组）353例。2、LADA组患者体重、BMI、FPG、FC-P及2 h C-P均低于T2DM组[（65.05±15.13）vs（70.77±14.11）kg,（22.70±3.70）vs（25.21±3.86）kg/m~2,（8.65±3.77）vs（9.72±3.68）mmol/L,（0.73±0.59）vs（1.42±1.02）ng/ml,（1.57±1.49）vs（3.31±2.42）ng/ml,p<0.05]。LADA组患者Hb A1c水平高于T2DM组[（11.34±2.55 vs 10.10±2.68）%,p<0.05]。LADA组患者有“三多一少”典型症状、DKA、甲状腺疾病史的比例高于T2DM组（79.5%vs 63.5%,22.7%vs 8.2%,34.1%vs 7.4%,p<0.05）。3、LADA-High组患者的LDL-C水平及2h C-P水平均低于LADA-Low组患者;FPG高于LADA-Low组,[（2.09±0.54）vs（2.59±0.94）mmol/L,（1.00±0.74）vs（2.19±1.70）ng/ml,（10.68±3.57）vs（8.69±2.39）mmol/L,p<0.05]。4、以模型CODE-C0>10.80为切点时,诊断LADA特异度和灵敏度分别为98.3%和11.4%;以模型CODE-C120>10.91为切点时,诊断LADA特异度和灵敏度分别96.9%和20.5%。应用CODE-C0及CODE-C120的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.756（95%CI0.684～0.827）和0.764（95%CI 0.688～0.840）。结论:1、在我院内分泌科就诊的成人新诊断DM患者中,LADA占比为11.08%。2、与T2DM患者相比,LADA组患者的甲状腺疾病史、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、“三多一少”典型症状的发生率更高。LADA患者在诊断时FPG、FC-P及2 h C-P水平更低,Hb A1c水平更高,LADA组患者的体重、BMI、TC更低。提示与T2DM患者相比,LADA患者体型更瘦;血糖控制更不稳定,胰岛功能更差。3、GADA滴度高的LADA-High组患者的LDL-C、2 h C-P水平低于GADA滴度低的LADA-Low组,FPG水平高于LADA-Low组。提示GADA滴度高的LADA患者血糖控制更差,胰岛功能更差。4、应用T1DM临床诊断模型验证LADA患者的特异度和灵敏度仍存在较大差异。从模型ROC曲线下面积看,应用T1DM临床诊断模型CODE-C0及CODE-C120均有一定的诊断价值。
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