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目的:通过对化学眼表烧伤患者行新鲜羊膜移植术,观察术后干眼症的发生,进一步理解羊膜在化学眼烧伤患者眼表重建中的机制,了解羊膜对泪膜功能的影响,以及新鲜羊膜移植术后是否改善干眼症的主观症状。 方法:该研究共纳入乌海市人民医院眼科30例(30眼)单眼化学眼表烧伤的患者,所有的病例均收集于2015年1月到2016年8月。男性患者25例,女性患者5例,酸烧伤患者11例,碱烧伤患者19例,根据国际通用的Roper-Hall标准分度,纳入手术的化学眼烧伤患者分度为中度以上,所有患者均在烧伤后三天内行新鲜羊膜移植术,术后2周拆线。烧伤眼为一组,对侧眼为对照,分别于术前、术后两周、四周、六周、八周、三月、四月对烧伤眼组和对侧眼组行以下眼科检查:(1)询问患者主观症状包括:眼睛干涩、烧灼感、异物感、痒感、畏光、眼红、视力波动、视物模糊;(2)BUT(breaking up time,泪膜破裂时间)测定;(3)SIt(SchirmerⅠtest,基础泪液分泌试验);(4)FLS(corneal fluorescein staining test,角膜荧光素染色检查)。我国目前干眼症的诊断标准不一,本研究参照干眼临床诊疗专家共识(2013)的诊断标准:(1)有主观症状之一和BUT≤5s或Schirmer I试验≤5mm/5min可诊断干眼;(2)有主观症状之一和5s<BUT≤10s或5mm/5min<Schirmer I试验结果≤10 mm/5min时,同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。 结果:30例接受新鲜羊膜移植术的单眼化学眼烧伤患者手术均成功。术后2周拆除羊膜,其中2例(眼)行2次羊膜移植术。术后随访未见角膜溶解,角膜溃疡及角膜穿孔等严重并发症发生。 1、烧伤眼组与对侧眼组相比,两组术前BUT,Sit,FLS均存在显著差异(P<0.05)。 2、与对侧眼组相比,烧伤眼组BUT,FLS评分在术后两周、四周存在显著差异(P<0.05),而术后六周、八周、三月、四月与对侧眼组相比无统计学意义(P>0.05)。 3、与对侧眼组相比,烧伤眼组SIt试验在术后两周、四周、六周存在显著差异(P<0.05),而在术后八周、三月、四月与对侧眼组相比无统计学意义(P>0.05)。 4、烧伤眼组术后两周、术后四周干眼症的发生较术前干眼症发生相比无统计学意义(P>0.05),而术后六周、术后八周、术后三月、术后四月较术前干眼症的发生有统计学意义(P<0.05)。 30例化学眼表烧伤患者术前、术后两周、术后四周、术后六周、术后八周、术后三月、术后四月干眼症发生率分别为63.33%、60.00%、43.33%、23.33%、20.00%、16.67%、16.67%。干眼症发生率逐渐下降,到术后第六周发生率趋于稳定,术后四个月干眼症发生率较术前下降了46.66%,术后第四月部分化学眼表烧伤患者(Ⅲ-Ⅳ度)仍然存在干眼症。 结论:1.化学眼烧伤后早期行新鲜羊膜移植是一个良好和可行的选择,对于中度以上(Ⅱ-Ⅳ度)化学眼表烧伤患者早期行新鲜羊膜移植术后,患者干眼症状逐渐缓解,泪膜功能逐步稳定,术后六周眼表功能达到稳态。 2.但并非所有化学眼烧伤患者行新鲜羊膜移植术后眼表功能可恢复正常,部分重度患者(Ⅲ-Ⅳ度)术后干眼症症状仍然存在,需进一步治疗。