背景:膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一种慢性、非炎症性关节病,多发于中、老年人群。病变的过程是随着软骨消失、软骨下骨改变、滑膜炎和半月板变性逐渐进行的。临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。发病机制尚不清楚,一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢和遗传等因素有关。膝关节置换术(Total Knee Athroplasty,TKA)被认为是治疗KOA的终结手术,为患者解除了关节疼痛,提高了患者的生活质量。TKA发展至今已有30余年的历史。国内外均有大量的长期而系统的患者随访资料,其结果是令人鼓舞的。然而一些患有膝关节骨性关节炎的患者常常伴有一定的膝关节畸形,这也是该疾病主要的晚期并发症之一,主要包括膝关节内外翻、屈曲挛缩、关节强直等。这些畸形不仅对手术技术提出了挑战,甚至会导致预后的不佳。当膝关节存在畸形时,它周围的软组织往往也是紧缩或松弛的。以膝内翻为例,它的内侧副韧带不断紧缩,而外侧副韧带却被逐渐拉伸。在这种情况下,通过有效的内侧副韧带松解,建立软组织平衡,成为了手术当中的关键。而近年来,随着关节置换手术的不断发展,韧带松解方式也不断推陈出新,一种被叫做“Pie Crusting”(拉花松解)的新韧带松解技术被Insall提出,这项新技术也正被越来越多的医生运用到临床实践当中。目前韧带的拉花松解分为两种,一种是被较为普遍应用的尖刀拉花法,而另一种是近5年新被提出的针刺拉花法。然而,对于术者来说,在术中选择哪一种拉花松解方式,能取得更佳效果并且保证不至过分松解,完全取决于术者自身的经验。而对于这两种松解方式本身的生物力学特点,目前未见相关报道。本文就尖刀拉花法与针刺拉花法在生物力学上的区别进行研究。目的:本文通过以新鲜的羊髌下韧带作为实验模型,采用尖刀拉花法与针刺拉花法分别对其进行干预,从生物力学的角度探讨两种韧带松解方式的特点,为临床手术提供理论依据。方法:将新鲜取得的28条羊髌下韧带通过读数显微镜,平均分为两条,这样的两条韧带为一组。随机选择组内的一条韧带进行针刺拉花法松解,另一条行尖刀拉花法松解。通过电子万能试验机(AG-X plus,Shimadzu,Kyoto)进行测试。起初以50N恒定载荷下进行干预,当韧带长度增加2mm时,认为达到同样松解程度,而后,继续拉至断裂。将两种松解方式干预后的韧带所能承受的最大载荷进行比较;同时,比较达到同样松解程度时两种方法干预的次数。结果:针刺拉花组韧带最大载荷结果为127.37±46.14N,尖刀拉花法韧带最大载荷结果为86.82±28.33N。针刺拉花组与尖刀拉花组的差异有统计学意义。(P<0.05)针刺拉花组与尖刀拉花组的穿刺次数的比较,针刺组中值为25,尖刀组中值为15。两组比较存在统计学差异。(P<0.05)结论:针刺拉花法与尖刀拉花法各自松解的韧带所能承受最大载荷是不同的,且前者数值上大于后者。这说明针刺拉花法组的韧带更具有韧性。这也意味着采用针刺拉花法进行韧带松解后,既得到了松解,又可以提供相对更有力的保护。尖刀拉花组与针刺拉花组的穿刺次数的比较,二者之间有统计学意义,而且针刺拉花组穿刺次数明显多于前者。从这组数据可以说明针刺拉花法是一种更为循序渐进,更为安全,更利于控制的韧带松解方式。