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目的:探讨食管癌图像引导放射治疗(Image Guided Radiation Therapy,IGRT)中,摆位误差对靶区、危及器官剂量的影响。分析其放疗毒性反应及近期疗效。方法:收集28例食管癌患者在调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)中首次摆位后、摆位误差纠正后及治疗后KV级锥形束CT(Cone Beam CT,CBCT)扫描获取的3种图像411次,分别与靶中心匹配,计算X (左右)、Y (腹背)、Z(头脚)方向偏移误差,获得移床数据,研究摆位误差对靶区和危及器官剂量分布的影响。随机对比食管癌调强放疗患者32例,比较IGRT组、IMRT组两组的放疗毒性反应及近期疗效。结果:(1)收集首次摆位后CBCT137次,分析系统误差(均值)±随机误差(标准差)在X、Y、Z方向分别为(0.6963±2.7947)、(0.6889±2.2509)、(0.8593±3.4255) mm,将误差进行实时纠正,纠正后3个方向摆位误差的系统误差和随机误差均低于首次摆位误差。(2)模拟计算得出原发肿瘤(GTV)平均剂量变化为-3.52%~2.44%,心脏:-4.18%~25.53%,肺脏:-1.82%~13.93%,脊髓:-10.50%~20.87%。(3)IMRT组和IGRT组有效率分别:87.5%和92.9%,有效率差异无统计学意义(P>0.05),IGRT组较IMRT组急性放疗毒性反应轻(P<0.05)。结论:采用IGRT对食管癌放疗摆位误差纠正有明显作用,使靶区及周围正常组织器官剂量分布准确,提高靶区剂量而减少正常组织的受量。为提高临床疗效、减轻毒性反应提供质量保证。