枸橼酸铁治疗慢性肾脏病高磷血症疗效及安全性的Meta分析

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目的:评价枸橼酸铁治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)高磷血症的疗效及安全性,为临床用药提供循证依据。方法:计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、EMBase、Web of Science数据库,收集并整理关于枸橼酸铁治疗CKD高磷血症的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献,使用Rev Man5.3统计软件进行Meta分析,比较枸橼酸铁与安慰剂或其他磷结合剂治疗CKD高磷血症的疗效和安全性差异。结果:纳入了11项RCT,共计1906名患者。Meta分析结果显示与对照组相比,枸橼酸铁降磷效果更佳[MD=-0.68,95%CI(-1.24,-0.12),P=0.02],其中与安慰剂相比,枸橼酸铁可降低CKD高磷血症患者的血磷[MD=-1.43,95%CI(-2.20,-0.66),P<0.01],而与其他磷结合剂比较其降磷作用亦不逊色[MD=0.18,95%CI(-0.14,0.50),P=0.28]。此外,枸橼酸铁可升高CKD患者的血红蛋白[MD=0.60,95%CI(0.37,0.82),P<0.01]、铁蛋白[MD=88.24,95%CI(53.80,122.67),P<0.01]、转铁蛋白饱和度[MD=10.65,95%CI(7.21,14.09),P<0.01]及血细胞比容[MD=1.67,95%CI(0.45,2.89),P=0.008]水平。在不良事件方面,与安慰剂或其他磷结合剂相比,枸橼酸铁组的腹泻发生率更高[OR=2.68,95%CI(1.76,4.08),P<0.01],便秘[OR=1.62,95%CI(0.52,5.01),P=0.40]和腹胀[OR=1.89,95%CI(0.72,4.96),P=0.20]发生率则在两组之间没有明显差异。结论:与对照组相比,枸橼酸铁可有效降低CKD高磷血症患者的血磷,并同时改善肾性贫血,但其腹泻不良事件发生率较高。
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