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目的:环境内分泌干扰物对复发性流产影响的系统评价。方法:利用计算机检索Pubmed、Webof Science、Google以及中文中国知网、维普、万方数据库,并辅以手工检索,检索时限为2000年1月1日-2017年5月1日,纳入不明原因复发性流产(Unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)患者及有职业暴露的患者,分析环境内分泌干扰物(Environmental endocrine disruptor,EEDs)对复发性流产的影响。依据Meta分析之前的报告对所选中的论文进行分析和整理,采用Revmam5.3软件进行统计学分析。对入选文章相关的数据进行分析整理,采用I2检验进行异质性检验,来确定文章是否可以通过合并统计,便于对数据进行定量和定性的评估;对于一些数值型资料采用标准化均数差合并统计量,选择固定效应模型,通过倒方差方法对数据的OR值和95%CI进行计算;对于二分类变量可以采用固定效应模型进行分析,并且使用Mantel-Haenszel法计算OR值和95%CI,做出森林图。对所采纳文章的发表偏倚使用漏斗图以便进行准确判断,对文章的敏感性分析通过改变研究类型的纳入标准和排除设计不严格的方法进行判断,可以采用不同的统计学方法对数据进行重新分析。结果:1.通过对上述数据库进行检索,总计检索到符合关键词文件1422篇,其中中文文献911篇,英文文献511篇。然后通过阅读文献摘要方式对上述文献进行初步筛选,排除不符合纳入标准文献、重复发表文献、数据交叉引用文献903篇。然后对剩余文献进行复筛,阅读全文,排除数据不全,以及符合本次研究标准的文献共计509篇,最终10篇文献通过初筛和复筛,符合要求,纳入研究。其中中文文献5篇,英文文献5篇。2.对符合标准的10篇文献均采用NOS文献质量评价量表评估文献质量,结果发现所得评分均超过5分,均符合Meta分析标准。根据PRISMA规范,本次研究的循证级别为Ⅲ级。文献偏倚评价结果显示,进行研究的10篇文献均未提及对报道结果是否为选择性的报告,同时对于其偏倚的来源也均无相关报告。文献质量评价:病例组于与对照组的诊断和定义正确、明确。所有纳入研究的文献中病例组与对照组均具有可比性,文献研究对象的平均年龄不足40岁,文献质量较高。其中URSA组与EEDs暴露水平关系研究5篇,详见表1;EEDs职业暴露与自然流产情况关系研究5篇。3.共计5篇文献报道了 URSA组与EEDs暴露水平关系研究,URSA组总计357例,对照组总计519例,研究结果具有同质性(P=0.41),对文献使用固定效应模型进行Meta分析,URSA组EEDs暴露量明显高于正常妊娠组,且差异具有统计学意义(Z=7.50,OR=0.54,95%CI0.40-0.68,P<0.001)。共计 5 篇文献对EEDs职业暴露组与自然流产情况关系进行了报道,其中暴露组妊娠总数为3323孕次,而未暴露组为5469孕次。研究间具有同质性(P=0.09),对文献使用固定效应模型进行Meta分析,EEDs职业暴露与自然流产具有相关性,EEDs职业暴露是自然流产的危险因素(Z=5.04,OR=1.77,95%CI1.42-2.21,P<0.001)4.使用漏斗图对EEDs与URSA相关性(图3)、EEDs职业暴露对自然流产影响(图4)进行偏倚性分析,所得漏斗图为基本对称。结论:1.EEDs与URSA发病密切相关,是URSA重要的致病因素。会导致URSA发病率增加。2.生育人群应该在备孕期间以及怀孕期间避免与EEDs接触,以减少不良影响。