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目的:比较右美托咪定与咪达唑仑对老年患者术后认知功能的影响。方法:纳入ASA为Ⅰ-Ⅲ级的拟行非心脏、非神经手术的老年患者200例,随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),每组100例。D组患者在麻醉诱导前10min预先静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,泵注时间为10min;M组患者麻醉诱导前10min预先静脉缓慢推注咪达唑仑0.05mg/kg,其余处理同D组。于给药前及气管导管拔除后1h采集静脉血,用ELISA方法测定血清中S100β蛋白和ET-1浓度。于术前一天、术后5-7天、术后3个月用简易精神状态评价量表(MMSE)测定患者认知功能。用Logistic回归分析POCD的风险因素。结果:(1)基本资料:200名患者纳入本试验,D组内有2名患者因为术中大出血(>1000ml)被剔除。198名患者完成了试验。D组和M组的人口统计学特征和教育年限没有统计学区别(P>0.05)。(2)术后5-7天,POCD总发生率为26.3%(52/198),其中D组发生率为24.5%(24/98),M组发生率为28.0%(28/100),两组无明显差异(P>0.05)。术后3个月POCD总发生率为12.1%(16/132),其中D组发生率为12.9%(9/70),M组发生率为11.7%(7/62),两组差别无统计学意义(P>0.05)。(3)两组病人术后S100β蛋白浓度和ET-1浓度均较术前明显升高(P<0.05)。但术前、术后两组间S100β蛋白浓度及ET-1浓度均无明显统计学差异(P>0.05)。(4)术后5-7天POCD的风险因素包括术前较低的MMSE值、术后S100β蛋白浓度升高幅度和ET-1浓度升高幅度、术后肺部感染。术后3个月POCD的风险因素为术前较低的MMSE值、术后S100β蛋白浓度升高幅度和术后ET-1浓度升高幅度。结论:与咪达唑仑相比,右美托咪定对非神经、非心脏手术老年患者术后POCD发生率无明显影响。术后5-7天POCD的风险因素有术前较低MMSE值、术后S100β蛋白浓度升高幅度和ET-1浓度升高幅度、术后肺部感染。术后3个月POCD的风险因素为术前较低的MMSE值、术后S100β蛋白浓度升高幅度和术后ET-1浓度升高幅度。