目的：研究多层螺旋CT(MSCT)灌注成像在早期急性缺血性脑卒中(AIS)的临床应用价值，个体化评价脑血流动力学状况。 方法：对2004年11月至2005年12月在徐州医学院附属医院神经内科就诊，且发病时间在24h以内的45例急性缺血性脑卒中患者，应用GE Lightspeed 16 pro螺旋CT机行常规头颅CT扫描和CT灌注成像(CTPI)检查。全部病例均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准。所有源图像均传输至ADW4.2工作站，应用Perfusion 3软件进行计算，获得脑血流量(CBF)，脑血容积(CBV)，平均通过时间(MTT)，峰值时间(TTP)和峰值增强(PE)各灌注参数图，整个过程8～10min内完成，采用不匹配法判定缺血半暗带区(IP)和参数相对值计算法，定性、定量分析CT平扫和CTPI指标。全部45例患者均于第2～21天复查常规头颅CT扫描，其中5例同期行MRI检查。所有数据应用SPSS11.5统计软件包处理(α=0.05)。 结果： 1.CT平扫显示：45例急性缺血性脑卒中患者中，异常29例，未见异常者16例，发现责任病灶者21例，未见责任病灶者24例，敏感度46.67％(2l／45)，特异度72.41％(21／29)。 2.CTPI显示：灌注正常未见责任病灶者1例，后经随访头颅MRI证实为急性脑干梗死，灌注异常者44例，均为责任病灶，42例表现为局部低灌注，2例表现为局部高灌注，敏感度97.78％(44／45)，特异度100％(44／44)。四格表x<2>检验证明，CTPI较CT平扫检出急性缺血病灶更敏感(x<2>=29.298，p＜O.001)。 3.CTPI的缺血半暗带与中心梗死区的各个参数相对值：病灶侧低灌注区(包括缺血半暗带与中心梗死区)CBF和CBV值均低于对侧，MTT、和TTP值均较对侧延长。缺血半暗带区PE值有的低于对侧，有的高于对侧，而中心梗死区PE值均低于对侧。中心梗死区的CBF、CBV和PE值低于缺血半暗带区。MTT、TTP值较缺血半暗带区延长。缺血半暗带与梗死区各对参数值之间，经F检验，差异具有显著统计学意义(P＜O.001)。 4.缺血半暗带与梗死区的TTP指数和PE/TTP指数：缺血半暗带TTP指数低于梗死区，PE/TTP指数高于梗死区，F检验差异具有显著统计学意义(P＜O.001)。 5.缺血半暗带和梗死区各个灌注参数值之间相关性：采用Pearson相关分析，缺血半暗带区和梗死区CBF和CBV均为线性正相关，CBF和MTT，CBV和MTT，TTP和PE均为线性负相关。CBF与CBV相关最密切，而CBV与MTT稍差。双侧Pearson检验结果具有显著统计学意义(p＜0.01)。 6.各个参数图异常灌注区面积相关分析结果：采用Pearson相关分析，各个参数图异常灌注区面积均为线性正相关。相关性以CBF图与MTT图相关最密切，而CBV图与TTP图相关性较差。双侧Pearson检验结果具有显著统计学意义(p＜O.001)。 结论：CT灌注成像能够超早期发现脑缺血的血流动力学改变，可以早期诊断急性缺血性脑卒中。CT灌注成像可以显示超早期缺血脑组织病灶的部位、大小和程度。通过定量分析，可区分中心梗死区，缺血半暗带区及周边异常灌注区。对于早期选择治疗方案，尤其是早期溶栓治疗具有重要意义。CT灌注成像能够准确地显示缺血半暗带的存在与否，通过定量分析各个灌注参数对比病灶侧及对侧的血流灌注状态，有利于判断患者预后。