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背景更年期综合征是困扰广大更年期妇女的常见心身疾病,是由于性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神症状,给更年期妇女的心身健康带来很大的危害。部分更年期综合征患者以躯体症状为主,而另一部分更年期综合征患者以抑郁和焦虑等情志障碍为主。抑郁和焦虑等情志障碍不仅影响更年期综合征妇女的生活质量,还可增加骨质疏松症、心血管疾病、代谢综合征的危险性,并可致残,降低社会生产力,增加自杀率,给社会带来了巨大的经济压力和社会负担。目的探讨更年期综合征妇女的心身症状特征,了解以抑郁或焦虑情志障碍为主的更年期综合征患者的检出率情况,比较以躯体症状为主和以情志障碍为主的更年期综合征妇女心身症状特点和严重程度,分析更年期综合征妇女躯体症状与抑郁、焦虑症状的相关性,从中医五脏角度分析抑郁、焦虑症状与中医五脏的相关性,并探讨年龄对以躯体症状为主和以情志障碍为主的更年期综合征妇女心身症状的影响,初步比较中医证候分型的差异。方法病例来源于2009年6月~2010年2月就诊于广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)妇科门诊41~60岁妇女。选择符合更年期综合征诊断标准和中医证候标准、纳入标准和排除标准的更年期综合征妇女,填写更年期综合征就诊登记表,记录患者一般状况,采用国际公认的改良Kupperman Index (KI)量表进行更年期综合征症状的评定,把我们前期在国家“十五”科技攻关项目研制的、具有良好信度、效度评价的、能反映中医特色的绝经评定量表(Chinese MenoPause Rating Scale, CMRS)条目按躯体维度和心理维度归纳成五脏所主的躯体症状和情志症状,对更年期综合征妇女的心身症状进行中医五脏评分的评定。采用Zung抑郁自评量表(Self Rating Depression Scale, SDS)和Zung焦虑自评量表(Self Rating Anxiety Scale, SAS)对更年期综合征妇女的抑郁、焦虑症状的严重程度进行评定,对相关指标进行统计分析。结果共收集符合标准的更年期综合征患者211例,KI量表显示轻度更年期综合征患者有77例,占36.5%,中度有79例,占37.4%,重度有55例,占26.1%。情志障碍症状在更年期综合征妇女中是常见的,共有138例,占65.4%；其中以抑郁症状为突出表现的共有20例,占总人群9.5%,根据SDS分级标准,轻度抑郁有17例,占总人群8.1%,中度抑郁有3例,占总人群1.4%。以焦虑症状为突出表现的患者有24例,占总人群11.4%；根据SAS分级标准,轻度焦虑有17例,占总人群8.1%,中度焦虑有6例,占总人群2.8%,重度焦虑有1例,占总人群0.5%。以抑郁和焦虑症状为主的有94例,占总人群44.5%。以情志障碍为主的更年期综合征患者的KI总分、CMRS总分、CMRS各脏躯体症状和情志症状评分、CMRS各脏总分均比以躯体症状为主的更年期综合征患者高,差异具有统计学意义(P<0.05)。以躯体症状为主的更年期综合征患者KI量表最常见的五大症状按出现频率从高至低依次排序是潮热(87.7%)、疲乏(86.3%)、失眠(82.2%)、关节肌肉痛(79.5%)、易激动(78.1%)。以情志障碍为主的更年期综合征患者KI量表最常见的五大症状按出现频率从高至低依次排序是失眠(95.7%)、疲乏(95.7%)、易激动(93.5%)、潮热(91.3%)、抑郁(89.9%)。除了潮热和皮肤蚁走感外,以情志障碍为主的更年期综合征患者KI量表其余症状的出现频率均比以躯体症状为主的更年期综合征患者高,差异具有统计学意义(P<0.05)。除了潮热条目外,以情志障碍为主的更年期综合征患者KI量表其余症状的评分均比以躯体症状为主的更年期综合征患者高,差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析表明,无论更年期综合征妇女以躯体症状为主,或是以情志障碍为主,其抑郁、焦虑症状与更年期综合征症状均具有正相关关系(P<0.05),抑郁症状与焦虑症状亦具有正相关关系。根据相关系数的大小,与以躯体症状为主的更年期综合征患者相比,以情志障碍为主的更年期综合征患者其抑郁、焦虑症状与更年期综合征症状的相关系数大。以躯体症状为主的更年期综合征患者的躯体症状与五脏所主躯体症状正相关系数最大的两个脏为心和肾,以情志障碍为主的更年期综合征患者抑郁、焦虑症状与五脏所主情志症状正相关系数最大的两个脏为肝和肺。年龄对更年期综合征患者躯体症状和情志症状均无明显影响。中医证候方面,以躯体症状为主的更年期综合征患者以肾阴虚证为主,其次为肝肾阴虚证、肾虚肝郁证、脾肾阳虚证。以情志障碍为主的更年期综合征患者以肾虚肝郁证为主,其次为心肾不交证、脾肾阳虚证。而兼夹证均以夹血瘀、肝郁为主。结论抑郁、焦虑症状是更年期综合征妇女常见的情志障碍。以情志障碍为主的更年期综合征患者其躯体症状比以躯体症状为主的更年期综合征患者严重,对五脏肾、肝、脾、心、肺脏的损害大。以躯体症状为主的更年期综合征患者常见的五大症状分别是潮热、疲乏、失眠、关节肌肉痛、疲乏；以情志障碍为主的更年期综合征患者常见的五大症状分别是失眠、疲乏、易激动、潮热、抑郁。相关性分析表明更年期综合征妇女抑郁、焦虑症状与更年期综合征症状具有正相关关系。以躯体症状为主的更年期综合征患者的躯体症状与中医心、肾两脏最密切相关,主要的中医证候为肾阴虚证；以情志障碍为主的更年期综合征患者抑郁、焦虑症状与中医肝、肺两脏最密切相关,主要的中医证候为肾虚肝郁证。