目的:头皮缺损在临床上较为常见,各种创伤、头皮或颅骨的良恶性肿瘤切除、车祸或者电击伤后、慢性炎症感染致头皮坏死均可造成局部缺损。头皮作为人体的一个有毛发生长的重要暴露部位,决定了术者对头皮缺损的修复既要考虑覆盖局部创面,也要兼顾患者美学修复需求。尽管国内外有众多文献报告头皮缺损的修复方法,但都各有利弊。如何采用更好的治疗方法修复头皮缺损,改善患者术后的外观,提升其对外貌恢复的期望值是对整形外科医师的一个挑战。本研究设计单侧血管蒂的改良V-Y皮瓣修复头皮缺损,通过对头皮乳胶灌注颞顶枕部区域血管进行解剖学观察,高频彩色多普勒超声对头皮主要血管进行超声影像研究,临床上运用以单侧颞浅动脉,耳后动脉或枕动脉为血管蒂的改良V-Y皮瓣修复头皮缺损,通过术后随访评估,观察修复效果并总结经验,为临床应用单侧血管蒂的改良V-Y皮瓣修复头皮缺损提供一定的理论依据。方法:第一部分研究是将3例经福尔马林液固定的成人尸体头颅标本6侧头皮血管灌注乳胶模拟手术进行解剖。观察颞浅,耳后、枕部动静脉走行和相互交通吻合,伴行神经情况。第二部分是通过高频彩色多普勒超声对头皮主要血管进行超声影像研究,观察头皮颞浅动脉,耳后动脉,枕动脉血管主干的长度,管径及分支情况,为设计一种能够改善头皮修复效果,简便,安全,血供可靠的头皮皮瓣提供影像学依据。第三部分是在临床上运用单侧血管蒂的改良V-Y推进头皮瓣修复头皮缺损25例,通过术后长期随访,观察皮瓣的存活情况,毛发生长状况和患者满意度评定皮瓣的修复效果,明确该皮瓣的临床应用特点及临床应用价值。结果:第一部分研究观察到颞浅动脉,耳后动脉,枕动脉在头皮互相吻合,各主要血管分布于颞顶枕部大部分的头皮组织区域,头皮的主要供血动脉与静脉多呈交叉分布,不是恒定的伴行关系。第二部分行彩色多普勒超声检查28例56侧颞部血管,颞浅动脉颧弓根处血管直径在1.8-3.0mm,多数在颧弓上方3.5-5.0cm处分成额、顶两支。检查者中27例双侧颞浅动脉主干及顶支均能显示,1例患者左侧颞浅动脉完全显示,右侧颞浅动脉主干在颧弓上缘能够显示3cm长度,顶支显示不清。耳后动脉检查16例,超声显示主干长度在2.9-3.1cm范围内,直径为0.9-1mm之间。耳后静脉的位置一般在耳后动脉的浅面,多数紧密伴行。枕动脉20例均能够清晰显示,枕动脉一般在上项线下方迂曲上行至颅顶,枕动脉的浅出点位于枕外隆突下方1.0±0.1cm,中线外侧3.5±0.2cm处。枕动脉浅出点处血管直径为2.15±0.26mm。浅出点上行至颅顶测量距离在2.5-4.2cm之间,行于帽状腱膜的表面,血管的止点由于走行迂曲或者分支细小常常显示不清。第三部分临床应用改良单侧蒂V-Y皮瓣25例全部存活,皮瓣完全覆盖头皮创面,23例患者伤口一期愈合,2例患者头皮瓣尖端有1cm左右的表皮坏死,换药后愈合。本组所有患者平均愈合时间9天。术后随访时间6-37个月,平均12个月,头部毛发生长良好,皮瓣质地,色泽和弹性良好。头皮部位的伤口愈合平整,无明显切口瘢痕及凹凸不平。结论:本课题设计单侧血管蒂的改良V-Y皮瓣修复头皮缺损,与传统的V-Y皮瓣通过皮下筋膜组织蒂供血不同,该皮瓣本质上属于轴型岛状皮瓣,包含了知名的动静脉,并且分颞顶枕耳后区分别采用改良V-Y皮瓣修复,具有血运丰富、抗感染力强、皮瓣长宽比例不受限制等优点。通过术前对头皮创面周围知名动静脉的超声检查,了解血管的走行及血流情况,标记后设计蒂部位于侧方的带血管蒂V-Y皮瓣可以修复轻中度面积的头皮缺损,良好的解剖学知识和术中精细操作都是手术成功的关键所在。