论文部分内容阅读
目的:观察三维适形放疗同步PLF方案化疗治疗中晚期食管癌的近期疗效和毒副反应,并对治疗计划及相关因素进行分析。方法:收集2006年9月至2008年10月河北医科大学第四医院收治的未经治疗的食管癌患者62例,先行CT模拟定位,通过局域网将CT扫描图象传输到治疗计划系统（Pinnacle 7.6c或Pinnacle 8.0c）后进行三维重建,由负责医师根据食管造影、纤维食管镜和CT勾画GTV、CTV、PTV和危及器官。物理师为每例患者设计治疗计划,使肿瘤靶区（包括GTV、CTV、PTV）和周围正常组织达到最优的剂量分布。处方剂量6000cGy,每次180cGy～200cGy,每周5次,共30～34次。化疗采用PLF方案（顺铂12 mg/（m2.d）,亚叶酸钙200 mg/d,5-氟脲嘧啶500 mg/（m2.d）,静脉滴注,连续5天）,从放射治疗第1d起给予化疗,28d为1个化疗周期,至少化疗2个周期结束。结果:（1）食管钡餐造影所示病变平均长度4.97㎝,食管镜所示病变平均长度4.67㎝, CT扫描病变平均长度7.24㎝,CT扫描病变平均最大直径4.11㎝, GTV平均体积46.31㎝3,GTV中位体积35.95㎝3。（2）适形治疗计划中GTV的平均剂量为6413.61cGy,GTV100%、95%体积接受的剂量分别为6043.36cGy、6254.15cGy;CTV100%、95%体积接受的剂量分别为5506.64cGy、6129.48cGy;PTV100%、95%体积接受的剂量分别为4703.55cGy、5900.37cGy。调强治疗计划中GTV平均剂量为6832.10cGy,GTV100%、95%体积接受的剂量分别为6494.40cGy、6705.17cGy;CTV100%、95%体积接受的剂量分别为6117.80cGy、6466.40cGy;PTV100%、95%体积接受的剂量分别为4869.27cGy、6076.53cGy。双肺V20平均为22.86%,脊髓平均最大受照剂量为4221.84cGy。（3）患者全部按计划完成放疗,完成1周期化疗者15例,完成2周期化疗者18例,完成3周期及以上化疗者29例。（4）全组患者总有效率（CR+PR）为96.77%（60/62）,其中完全缓解（CR）66.13%（41/62）,部分缓解（PR）30.65%（19/62）。急性放射性食管炎的发生率为80.65%（50/62）:0级12例,1级18例,2级26例,3级6例,无4级发生;急性放射性肺炎的发生率为38.71%（24/62）:0级38例,1级13例,2级7例,3级4例,无4级发生;白细胞下降的发生率为80.65%（50/62）: 0级12例,1级20例,2级24例,3级6例,无4级发生。（5）截至随访日期2008年10月31日,失访2人,随访率96.77%,死亡11例,其中5例死于远处转移,5例死于未控和复发,1例死于心脏病。根据Kaplan-Meier法计算,1年生存率为86.08%,2年生存率为41.75%,1年局部控制率为86.58%,2年局部控制率为60.47%,全组患者的中位生存时间22个月。其中调强与适形放疗的1年生存率分别为88.89%和85.81%,食管颈段、上段病变与胸中、下段病变的1年生存率分别为87.50%和77.90%,肿瘤CT扫描长度<7.20 cm和≥7.20 cm的1年生存率分别为86.05%和85.91%,肿瘤体积（GTV）<46.31cm3与≥46.31 cm3的1年生存率分别为88.50%和82.11%,肿瘤体积（GTV）<35.95 cm3与≥35.95 cm3的1年生存率分别为90.63%和81.60%,气管受侵与未受侵的1年生存率分别为90.20%和82.95%,有淋巴结转移与无淋巴结转移的1年生存率分别为83.32%和92.86%,化疗周期数≥2周期与<2周期的1年生存率分别为91.72%和62.25%,化疗周期数≥3周期与<3周期的1年生存率分别为92.86%和75.63%,2级以下急性放射性肺炎与2级及2级以上急性放射性肺炎的1年生存率分别为90.48%和72.73%,经Logrank检验均不具有显著的统计学差异（P>0.05）。主动脉受侵与未受侵的1年生存率分别为77.89%和96.30%,经Logrank检验具有显著的统计学差异（P=0.0436）。结论:（1）三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌具有可行性,但局部控制率和生存率较单纯适形放疗并无明显提高,且远处转移率也无明显降低。（2）肿瘤部位、肿瘤长度、肿瘤体积、气管受侵与否、有无淋巴结转移与生存率之间未见明显相关性。（3）主动脉受侵与否与生存率之间有统计学差异,提示肿瘤T分期与预后密切相关。（4）巩固化疗并未提高生存率。（5）调强放疗较适形放疗并未提高局部控制率及生存率。（6）三维适形放疗同步化疗治疗食管癌增加了急性放射性食管炎的发生率,但不增加急性放射性肺炎的发生率。